законодательное закрепление Платных МЕДИЦИНСКИх услуг НАСЕЛЕНИЮ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

Шаталов О.А., Маслова Е.А., Маркеева Ю.А., Вирабов К.С.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва

В новом законодательстве Российской Федерации (законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») впервые на уровне закона предполагается закрепить предоставление платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Основными преимуществами, позволяющими государственным (муниципальным) учреждениям оказывать платные медицинские услуги, являются:

- смешанное финансирование из бюджетов соответствующих уровней, системы обязательного медицинского страхования и доходов от коммерческой деятельности;

- льготы при уплате налогов и оформлении лицензий, которых не имеют частники;

- широкая известность, что позволяет практически не тратить средства на продвижение услуг;

- государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения вкладывают собственные средства в ремонт помещений, материалы и оборудование в весьма ограниченном объеме. В основном это делается за счет средств бюджета.

Оказание платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения на сегодняшний день осуществляется в рамках Гражданского и Бюджетного кодексов в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению».

Вопрос о конституционности указанного постановления был вынесен на рассмотрение Верховного суда Российской Федерации. Суд сформулировал позицию, согласно которой законодательство Российской Федерации не запрещает государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения оказывать платные медицинские услуги. Подобная легитимация сегодня в основном рассматривается в контексте статьи 7 Конституции РФ, где охрана здоровья перечислена в ряду задач социального государства. Признается и защита (обеспечение) государством двух основных прав – права на достойную жизнь и права на свободное развитие. Достойная жизнь прежде всего характеризуется наличием минимального набора бесплатных для человека благ (объемы медицинской помощи, предусмотренные Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи), а свободное развитие – возможностью беспрепятственного доступа к дополнительным, хотя и не бесплатным для человека благам.

В проекте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отдельная статья посвящена платным медицинским услугам. В соответствии с данной статьей законопроекта граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых при оказании медицинской помощи, а также платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных и транспортных услуг, дополнительно предоставляемых в процессе оказания медицинской помощи. Платные медицинские услуги предоставляются пациентам за счет личных средств, средств работодателей, иных физических и юридических лиц на основании договоров, в том числе добровольного медицинского страхования.

Платные услуги не могут быть оказаны взамен или в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При предоставлении платных медицинских услуг медицинскими организациями, оказывающими бесплатную медицинскую помощь, обеспечивается приоритетность оказания пациенту бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с законопроектом при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и протоколы лечения, утверждаемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи и протокола лечения, либо по просьбе пациента в виде отдельных консультаций и медицинских вмешательств, в том числе сверх выполняемых стандартов медицинской помощи и протоколов лечения.

Законопроект отдельно регламентирует оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Главная идея данного регулирования заключается в том, что платные медицинские услуги не могут быть оказаны данными медицинскими организациями взамен медицинских услуг, финансируемых за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и средств бюджетов государственных внебюджетных фондов, т.е. средств обязательного медицинского страхования. Таким образом, те медицинские услуги, которые профинансированы из бюджетов или средств ОМС в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, не могут быть оказаны на платной основе, т.е. не должно происходить дублирование финансового обеспечения услуги.

В законопроекте определено, что отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

Правила и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Таким образом, в законопроекте впервые предлагается законодательно закрепить и урегулировать оказание платных медицинских услуг населению. Предполагается, что реализация закрепленных в законопроекте правовых норм позволит сделать платные медицинские услуги доступными и законными.