Давыдова В.Р

д.м.н. Хузиханов Ф.В.

Казанский Государственный Медицинский Университет,Россия

Способы оценки качества и эффективность лечения в отделении анестезиологии и реанимации.

Оценка эффективности и качества интенсивной терапии один из наиболее сложных и спорных вопросов в здравоохранении, что в первую очередь связано с выбором критериев оценки. Некоторые исследователи рекомендуют использование следующих показателей, которые могут демонстрировать количественный результат интенсивного лечения больных: смертность, заболеваемость, качество жизни, количество дней пребывания в отделении АиР (отделение анестезиологии и реанимации) и больнице в целом затраты на лечение.

Анализ смертности является наиболее простым и наглядным. Однако для оценки качества проведения ИТ(интенсивной терапии) этот показатель вряд ли будет приемлемым в силу многих причин и далеко не медицинского характера. Влияние качества ИТ на заболеваемость, по-видимому, касается осложнений, возникших при проведении интенсивной терапии и в связи с интенсивной терапией. Качество жизни больного, выписанного из стационара после проведения интенсивной терапии, может служить количественным показателем эффективности ИТ.

Длительность пребывания в отделении АиР является основным количественным показателем работы отделения. На этот показатель, в первую очередь, влияет тяжесть состояния больного, которая должна оцениваться по единой общепринятой в данном регионе, а лучше во всей стране классификации (шкале). Кроме того, на длительность пребывания больного в отделении АиР влияют демографические характеристики, факторы риска осложнений, наличие осложнений, характер оперативного вмешательства, вид отделения и больницы в целом. Этот показатель может использоваться для сравнения деятельности однотипных отделений [1,2].

Оценка деятельности реанимационного отделения была проведена на примере двух клиник республики Татарстан: Научно-исследовательский центр Татарстана Восстановительная травматология и ортопедия (далее НИЦТ ВТО), Республиканский клинический онкологический диспансер (далее РКОД)

Реанимационное отделение НИЦТ ВТО имеет в своем составе 10 коек при общем количестве травматологических коек 250. Укомплектованность врачебным персоналом составляет 100% (выделено 12.25 врачебных ставок, которые заняты 10 врачами), тогда как укомплектованность средним и младшим персоналом составляет 85% и 70% соответственно.

Реанимационное отделение РКОД имеет в своем составе 12 коек, из которых 8 предназначены больным хирургического профиля, 4 койки больным гинекологического профиля при общем количестве коек хирургического профиля -300. Кадровый состав РКОД соответствует нормативам кадрового обеспечения, при этом укомплектованность врачебным и сестринским персоналом составляет 100%.

Среднее количество койко-дней, проводимых больным в реанимации РКОД составляет 1-2 дня, 81,2% больных находятся в отделении именно такое количество дней. То есть, контингент истинно тяжелых больных составляет менее 20%. По линии скорой неотложной помощи поступает до 20% всех больных. Остальные являются больными, идущими в плановом порядке, направляемые, как правило, поликлиникой при РКОД. Из категории неотложных больных только 25% непосредственно в день поступления оперируются и поступают в реанимационное отделение. Остальные неотложные больные находятся в стационарном отделении, проходя дообследование, с целью установления достоверного диагноза и стабилизации состояния в среднем от 2 до 7 дней. Срок пребывания планового больного в стационарном отделении до операции и поступления в реанимацию сокращается до 1-5 дней, что связано с полноценной работой как поликлиники при РКОД, так и самого диспансера, то есть с преемственность работы лечебных учреждении

В реанимационном отделении НИЦТ ВТО среднее количество койко-дней, проведенных больными также составляет 1-2 дня, хотя доля таких больных 63,6% все же меньше чем в реанимационном отделении РКОД. 36,3 % больных находились в отделении 3 и более суток. В данном случае такой короткий срок пребывания связан с характером травмы, с которой поступил больной. В эту категорию также входят больные, которые поступают после оперативного вмешательства не только для пробуждения, но и для наблюдения и лечения. Контингент больных, находившихся в отделении реанимации НИЦТ ВТО более 3 дней является крайне тяжелым, соответственно экономически более затратным в сравнении с тяжелыми больными РКОД. Кроме того, стоимость одного койко-дня реанимационного больного травматологического профиля значительно дороже в сравнении с таковым для хирургического профиля РКОД (таб. 1).

Таблица 1.

Стоимость койко-дня реанимационного больного в руб.

Профиль отделения	2005	2006	2007
травматологический	332,87	397,13	435,56
реанимационный	2144,96	2522,85	2766,99
онкологический	189,67	240,20	285,20
реанимационный	398,10	506,43	660,46

Для оценки экономических затрат на лечение реанимационного больного на основании корреляционного и дисперсионного анализа были составлены прогностические таблицы ожидаемого срока пребывания больного в палате реанимации для РКОД и для НИЦТ ВТО.

Складывая и вычитая соответствующие коэффициенты, можно получить оценку прогноза исхода госпитализации индивидуально.

Таким образом, складывая ожидаемые сроки пребывания в П/Р больных, направленных в такую палату, можно получить ожидаемую занятость (заполненность) палаты (∑Y_i). Соответственно ожидаемые затраты (ЗАТ) на учтенную группу больных будут равны:

ЗАТ = ∑Y_i * S, где S – стоимость одного койко-дня

Данная прогностическая таблица пребывания больного в палате реанимации может быть взята за образец для создания подобных таблиц для других реанимационных отделении с учетом профиля конкретного ЛПУ и соответственно с учетом стоимости койко-дня реанимационного больного можно спрогнозировать затраты на лечения. Что может способствовать снижению экономических затрат на лечение и более рациональному использованию выделенных денежных средств для данного отделения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левит А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в ХХI веке. Проблемы решенные и нерешенные // Интенсивная терапия. – № 1. – 2005.

2. Руднов В.А. Служба анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии. Проблемы и пути совершенствования // Интенсивная терапия. – № 1. – 2005.