Рахимбекова Д.К., Есполова Г.Д.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей министерства здравоохранения Республики Казахстан

ДИНАМИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК

Одной из задач, стоящих перед общественным здравоохранением Казахстана, является решение вопросов сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков, которые составляют одну треть общей численности всего населения. Углубленный повозрастной анализ демографического потенциала страны показал следующее (табл. № 1).

Таблица № 1 – Динамика возрастной структуры детей и молодых лиц в РК в первом десятилетии ХХІ века

Возраст-ные группы (лет)	2000 г.		2005 г.			2010 г. (прогноз)
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%	Темп прироста	Абс.ч.	%	Темп прироста (снижения) по отношению к 2005 г.	Темп прироста (снижения) по отношению к 2000 г.
10-14	1606	37,4	1389	31,9	-13,5	1087	27,1	-21,7	-32,3
15-19	1417	33,0	1579	36,3	+11,4	1374	34,2	-13,0	-3,0
20-24	1273	29,6	1387	31,8	+8,96	1557	38,8	+12,3	+22,3
Всего	4296	100,0	4355	100,0	+1,4	4018	100,0	-7,7	-6.5

Как видно из приведенных в таблице данных, в 2000 г. возрастное распределение было следующем: дети от 10 до 14 лет – 37,4% , от 15 до 19 – 33,0%, от 20 до 24 лет – 29,6%. В 2005 г. структура несколько изменилась: преобладала группа 15-19 лет (36,3%), тогда как две крайние группы оставались примерно одинаковыми. Темп прироста по отношению к 2000 году составил по возрастным группам соответственно: - 13,5%, +11,4%, +8,96% и в целом +1,4%. Прогноз на 2010 г. показывает что численность более юных детей будет снижаться, при этом темпы прироста по сравнению с 2005 годом здесь отрицательные: -21,7% и -13,0% соответственно. Темпы снижения в 2010 году в сравнении с 2000 годом показывает еще более негативную картину (снижения доли первой возрастной группы – 32,3%).

В странах дальнего зарубежья и в России за последние 40 лет детская и подростковая гинекология стала сформированной специализированной медицинской службой. Гинекологические отделения для девочек созданы в крупных городах, специализированная поликлиническая помощь функционирует во всех регионах России. У нас в стране это служба не развита. На сегодняшний день действует только лишь приказ Министра здравоохранения РК от 24 февраля 2005 года № 70, который регламентирует «Правила организации лечебно-профилактической гинекологической помощи детям и подросткам».

В ходе реализации нашего исследования было проведено углубленное исследование структуры гинекологической и экстрагенитальной, но связанной с ней, заболеваемости девочек. В связи с этим был проведен поиск классификационных признаков выявленной патологии. Это связано также и с тем, что в настоящее время до сих пор нет единого методического подхода к определению «гинекологическая заболеваемость».

Гинекологические заболевания детей и подростков удобнее всего поделить на несколько самостоятельных разделов: воспалительные заболевания, дисфункциональные заболевания периода полового созревания, нарушения полового развития, аномалии развития половых органов, опухоли половых органов и травмы.

Воспалительные процессы вульвы (вульвит) и влагалища (вульвовагинит) у девочек занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний у детей и составляют, по данным некоторых авторов, от 42 до 80%. Большая часть заболеваний обнаруживается при проведении профилактических осмотров в детских дошкольных учреждениях. Характерно, что в отличие от взрослых у девочек изолированные поражения вульвы, преддверия влагалища и влагалища наблюдаются относительно редко. Данные заболевания в основном наблюдаются у детей в период гормонального покоя, т. е. в возрасте до 8 лет.

Нами были выделены две группы заболеваний: воспалительные и невоспалительные. Заболевания шифровались по Международной классификации болезней (МКБ-10) и состояли в основном из рубрик класса N (N70 – N77 «Воспалительные заболевания женских половых органов» и N80 – N98 «Невоспалительные заболевания женских половых органов»). Структура выявленной патологии проанализирована за три года: 2008-2010 гг. Была выявлена определенная возрастная особенность патологии (табл. №2).

Таблица №2 - Структура гинекологических заболеваний у девочек в зависимости от возраста за 2008 год, данные ГЦРЧ (в %)

№ пп	Нозология	Шифр по МКБ-10	Возраст, годы
			до 3 лет	3 -7	7- 10	10 - 15	15 - 20	Всего
N70 – N77 Воспалительные заболевания женских половых органов
1	Сальпингит и оофорит	N70.0	-	-	-	0,27	99,73	100,0
2	Бартолинит	N75.0	-	-	-	-	100,0	100,0
3	Вульвовагинит	N76.1	44,9	27,5	13,	10,1	4,3	100,0
4	Вульвит	N76.3	49,5	44,1	6,4	-	-	100,0
5	Фурункул и абсцесс	N76.4	-	-	-	50,00	50,0	100,0
6	Кольпит	N76.8	-	-	-	6,2	93,8	100,0
N80 – N98 Невоспалительные заболевания женских половых органов
7	Синехии	N85.6	74,5	25,5	-	-	-	100,0
8	Травмы	N90.0	88,2	-	-	11,8	-	100,0

Так, в 2008 году среди обратившихся по поводу воспалительных заболеваний в возрастных группах до трех лет и от 3 до 7 лет регистрировались вульвиты (49,5 и 44,2% соответственно) и вульвовагиниты (44,9 и 27,5%). В группе от 7 до 10 лет преобладали вульвовагиниты – 13,0% и затем вульвиты – 6,4%. В более старшей возрастной группе (10-15 лет) преобладали фурункулы и абсцессы – 50,0%; вульвовагиниты составляли 10.1%; кольпиты 6,2%. В сравнении по возрастам в группе от 15 до 20 лет выявлены бартолиниты; сальпингиты и оофориты – 99,7%; кольпиты - 93,9%. Невоспалительные заболевания чаще всего диагностировались в ранних возрастных группах. До трех лет в 88,2% случаев выявлены травмы и 74,55 – синехии, последние также выявлялись в группе 3-7 лет (25,5%). Травмы также регистрировались в группе 10-15 лет (11,8%).

Несколько иное распределение получено при анализе данных за 2009 год. Так, среди обратившихся по поводу воспалительных заболеваний в возрастной группе от 3 до 7 лет чаще чем в других регистрировались вульвиты (50,6%) и вульвовагиниты (40,0%). Сальпингиты и оофориты в основном были выявлены в группе от 15 до 20 лет (76,6%) и затем – 10-15 лет (23,4%), также как и бартолиниты: 66,7 и 33,3 процента соответственно и кольпиты (88,2 и 11.8% соответственно). Фурункулы и абсцессы чаще выявлялись в группе от 10 до 15 лет (55,6%). Невоспалительные заболевания стали регистрироваться чаще и в разных возрастах, что, очевидно, связано с лучшей выявляемостью при профилактических осмотрах. Синехии чаще выявлены в возрасте до трех лет (75,0%), а в группе от 3 до 7 лет – 25,0%.. Травмы стали выявляться во всех возрастах, но чаще всего в группе до трех лет и 10-15 лет – по 28,57%. В группах 3-7 лет, 7-10 лет и 15-20 лет они выявлены в 14,29% случаев.

В 2010 году также чаще в двух возрастных группах: от 15 до 20 и 10-15 лет регистрировались сальпингиты и оофориты– 92,3% и 6,4%, бартолиниты (89,0% и 11,0 соответственно) и кольпиты (75,9 и 24,1%). В то же время, закономерно возрасту, в группе 3-7 лет чаще всего выявлены вульвиты- 50,6%. Однако, они стали фиксироваться во всех возрастах: на втором месте после группы от 3 до 7 лет дети до 3 лет (28,3%), от 7 до 10 лет (10,1%), от 10 до 15 лет - 9,3% и 15-20 (1.8%).

Также во всех возрастных группах фиксировались вульвовагиниты: на первом месте возраст от 7 до 10 лет (33,3%); на втором 10-15 лет (25,9%), на третьем возраста до трех и от 3 до 7 лет – поровну по 14,8% и 15-20 лет (11,1%). Фурункулы и абсцессы чаще встречались в группе до трех лет (60,0%); 3-7 и 15-20 лет – поровну ( 20,0%). Из невоспалительных заболеваний у детей до трех лет чаще были травмы (77,2%) и синехии (68,2%). Последние в 31,8% случаев выявлены также в 3-7 лет. Травмы также выявлены в группе 10-15 лет (11,8%). У девушек от 15 до 20 лет среди выявленных гормональных нарушений в 2008 году преобладали нарушения овариального менструального цикла – 47,95%, альгодисменорея – 23,7%, кисты – 9,1% и ювенильные кровотечения – 8,8%.

В 2009 г. выявляемость охватывала три возрастные группы: от 7 до 10 лет, 10-15 лет и 15-20 лет и была следующая: на первом месте – нарушения овариального менструального цикла (54,9%), на втором - альгодисменорея (15,4%) и третьем - ювенильные кровотечения (9,2%). Распределение по возрастам было следующее. В группе 7-10 лет это в основном были ювенильные кровотечения (40,9%) и преждевременное половое созревание (59,1%). В группе 10-15 лет на первом месте были нарушения овариального менструального цикла (66,2%), на втором - альгодисменорея – 17,7% и третьем - ювенильные кровотечения (6,6%). В группе 15-20 лет: на первом месте - нарушения овариального менструального цикла (54,4%), на втором – альгодисменорея (15,7%) и на третьем – кисты (7,98%).

В 2010 г. чаще всего выявлялись нарушения овариального менструального цикла - 42,5%; альгодисменорея – 23,2% и ювенильные кровотечения – 13,1% (табл. 3.28).

Таким образом, за исследуемые периоды была выявлена определенная закономерность: среди гинекологических заболеваний была выявлена возрастная особенность. Также выявлено, что приоритетное внимание к профилактическим осмотрам позволяет улучшить раннюю регистрацию целого ряда гинекологической патологии на ранних этапах, что позволяет начать своевременно лечение.