Медицина/5. Педиатрия

Трунцова Е.С., Сагитова Г.Р.

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия

МЗ и СР», кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, Россия

Состояние показателей неспецифической защиты при рецидивирующих бронхитах у детей.

Рецидивирующий бронхит - мультифакториальное, экологически зависимое заболевание, ведущим патогенетическим звеном которого являются повторяющиеся острые эпизоды воспаления слизистой бронхиального дерева, обусловленные снижением местных факторов защиты и общей иммунологической резистентности организма [3]. Несмотря на появление многих эффективных методов диагностики и лечения этого заболевания, цифры распространенности остаются высокими [4,7]. Немаловажно и то, что частой причиной повторных эпизодов бронхита являются малосимптомные, длительно текущие или хронические заболевания верхних дыхательных путей, способствующие распространению процесса в дыхательной системе, а в ряде случаев приводящие к рецидивирующему или хроническому течению болезни [1,2,6]. Важно отметить, что состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей отражает состояние нижележащих отделов, так как имеется сходство не только анатомического строения, но и функционирования и нейрогуморальной регуляции всего респираторного тракта. Изменения общепринятых лабораторных показателей активности процесса у детей с рецидивирующим бронхитом, даже в периоде обострения, встречаются нечасто, что свидетельствует о недостаточной их информативности [5,6].

Поэтому остается актуальным поиск неинвазивных, доступных каждому педиатру, удобных в применении методов оценки неспецифической резистентности организма у детей с рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями.

Цель: определить региональные особенности неспецифического иммунитета у детей в норме и при бронхолегочной патологии.

Методы: проводили исследование процесса фагоцитоза полиморфно-ядерными лейкоцитами и естественную колонизационную резистентность эпителия по методике О.Г. Алексеевой в модификации С.Г. Смирнова и соавт., по этой методике изучалось состояние иммунокомпетентных клеток в буккальном отпечатке, смыве из зева и носа. В цитограммах были изучены: эпителиальные клетки нулевые (ЭП₀), эпителиальные клетки фагоцитирующие (ЭП_ф), полиморфно-ядерные лейкоциты нулевые (ПЯЛ₀), полиморфно-ядерные лейкоциты фагоцитирующие (ПЯЛ_ф). В основную группу (РБ) вошло 46 детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, с длительностью заболевания от 2 до 5 лет, с количеством обострений 2-4 в год. Исследование этой группы проводилось в два этапа: в острый период и в период реконвалесценции. В качестве контрольной группы были взяты 80 практически здоровых детей. Все дети имели возраст от 3 до 15 лет и были разделены на 3 возрастные группы. Первая – 3-6 лет, вторая – 7-8 лет, третья – 9-15 лет.

Результаты: при анализе полученных результатов клеточного состава слизистых оболочек у здоровых детей гендерных различий в содержании ЭП и ПЯЛ установлено не было. У детей второй возрастной группы (7-8 лет) фагоцитирующих клеточных элементов оказалось больше, чем у 1 и 3 группы (р≤0,001).

У детей с рецидивирующим бронхитом по сравнению с контрольной группой в остром периоде заболевания отмечаются достоверные изменения в состоянии клеточных факторов неспецифической защиты верхних дыхательных путей (таб.1,2,3).

Наибольшие показатели ЭПф иПЯЛф были получены при эндоскопической картине гнойного диффузного эндобронхита. Это свидетельствует о том, что показатели фагоцитирующих иммунокомпетентных клеток верхних дыхательных путей отражают состояние защитного барьера на протяжении всего респираторного тракта, а не только верхних его отделов.

Таблица 1

Цитологическая характеристика слизистых оболочек ВДП

у здоровых и больных детей в буккальном отпечатке (М ±m)

Показатель (клетки)	Возраст
	3 – 6 лет		7-8 лет		9-15 лет
	КГ	РБ	КГ	РБ	КГ	РБ
ЭП0	7,1±0,8	5,5±0,1*	12,9±0,3	11,0±0,2*	13,8±0,3	12,3±0,1**
ЭПф	5,8±0,7	7,9±0,1**	21,2±1,2	29,5±0,05**	10,3±0,5	14,5±0,2**
ПЯЛ0	10,9±0,2	7,9±0,1**	15,1±0,5	12,5±0,05**	13,2±0,5	12,0±0,08*
ПЯЛф	7,1±0,4	9,2±0,1**	18,3±0,4	21,5±0,05**	12,2±0,5	15,4±0,1**
	*р£0,05		**р£0,01

Таблица 2

Цитологическая характеристика слизистых оболочек ВДП

у здоровых и больных детей в смыве из зева (М ±m)

Показатель (клетки)	Возраст
	3 – 6 лет		7-8 лет		9-15 лет
	КГ	РБ	КГ	РБ	КГ	РБ
ЭП0	9,2±0,4	8,2±0,1*	30,0±0,3	26,1±0,3**	24,2±0,4	22,6±0,1**
ЭПф	6,8±0,8	12,7±0,1**	32,5±0,5	37,2±0,2**	17,8±0,5	22,9±0,1**
ПЯЛ0	12,0±0,3	11,3±0,2*	17,2±0,5	15,3±0,05**	25,2±0,2	24,3±0,1**
ПЯЛф	8,4±0,2	13,3±0,1**	22,9±1,2	29,5±0,05**	11,9±0,2	16,6±0,1**
	*р£0,05		**р£0,01

Таблица 3

Цитологическая характеристика слизистых оболочек ВДП

у здоровых и больных детей в смыве из носа (М ±m)

Показатель (клетки)	Возраст
	3 – 6 лет		7-8 лет		9-15 лет
	КГ	РБ	КГ	РБ	КГ	РБ
ЭП0	17,2±0,4	15,5±0,1**	19,2±0,3	10,2±0,1**	19,8±0,2	18,4±0,1**
ЭПф	8,3±0,2	12,9±0,1**	21,0±0,5	26,0±0,1	17,2±0,3	22,3±0,2**
ПЯЛ0	13,3±0,7	11,4±0,1*	15,8±0,2	14,5±0,05**	16,9±0,3	15,0±0,2**
ПЯЛф	7,8±0,4	10,6±0,2**	18,1±0,4	24,7±0,1**	14,2±0,5	18,8±0,3**
	*р£0,05		**р£0,01

Содержание ЭП и ПЯЛ клеток, как нулевых, так и фагоцитирующих, в периоде реконвалесценции, как правило, приближается к уровню контрольной группы. В периоде реконвалесценции более чем у половины больных детей ПЯЛф и ЭПф нормализовались, однако в целом у этой группы больных содержание фагоцитирующих клеток оставалось выше уровня показателей контрольной группы. В ходе изучения катамнеза и глубокого сравнительного анализа индивидуальных цитограмм было установлено, что у этих детей достоверное увеличение содержание ПЯЛф и ЭПф во всех субстратах (р≤0,001) совпало с выявлением очагов инфекции, локализованных в верхних дыхательных путях (гайморит, фронтит, тонзиллит), в 1 случае был впервые выявлен острый пиелонефрит. Увеличение содержания ПЯЛф выше среднего в цитограммах смыва из зева и носа во всех возрастных группах отмечалось в 37,1% случаев (р£0,001).

Интересно было и то, что содержание клеточных элементов ПЯЛ₀ и ЭП₀ у больных РБ в острый период оказалось достоверно более низким в сравнении с контрольной группой, что может свидетельствовать о нарушении мукоцилиарного клиренса. У ряда больных (15,2%), несмотря на положительную клинико-лабораторную картину и нормализацию показателей ПЯЛф и ЭПф, в период ремиссии содержание нулевых клеток оставалось на низком уровне. Катамнестически у этих детей через небольшое время (3-5 дней) были отмечены эпизоды острых респираторных инфекций, в половине случаев осложнившиеся бронхитами.

Выводы: 1)изучение цитограмм мазков со слизистой оболочки носа у детей с рецидивирующим бронхитом является доступным и информативным методом для выбора тактики дальнейшего лечения и прогноза рецидивирующего бронхита.

2)выраженные фагоцитирующие реакции со стороны иммунокомпетентных клеток (ЭП и ПЯЛ) верхних дыхательных путей могут быть «первым сигналом» организма о наличии других очагов воспаления;

3) динамика цитограмм в процессе лечения позволяет определить полноту санации бронхиального дерева;

4) у тех больных, у которых не нормализовались показатели содержания нулевых и фагоцитирующих ПЯЛ и ЭП, следует ожидать рецидивов заболевания.

Литература:

1. Антипкин Ю.Г., Лапшин В.Ф., Уманец Т.Р. Рецидивирующий бронхит у детей: дискуссионные вопросы/Здоровье Украины,- 2008, №18/1. - С.19-21;

2. Богданова А.В. Рецидивирующий бронхит у детей (истоки формирования, этиопатогенетические особенности, клиника, течение и лечение заболевания).-Автореф. дис. … д-ра мед.наук.,- СПб.,-1990, 24с.;

3. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л. Рабочая классификации основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей// Медицинская газета.- 2009.- №8 (6940):Конспект врача, вып.№6 (1394);

4. Мизерницкий Ю.Л. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей?/ Пульмонология детского возраста: проблемы и решения/ под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева,- вып.3: Москва-Ростов н/Д,-2003,-С.61-65;

5. Сагитова Г.Р. Клинико-диагностическое значение комплексной оценки показателей естественной защиты при бронхолегочных заболеваниях у детей. Дисс…канд.мед.наук – Астрахань,1998;

6. Таточенко В.К. Бронхиты/ В кн.: Практическая пульмонология детского возраста/ Под ред. В.К. Таточенко,- М.: Мед.,- 2000, с.10-11.

7. Трунцова Е.С. Современные аспекты проблемы рецидивирующего бронхита у детей //в сбор. «Человек и общество: на рубеже тысячелетий» (ЧиО – ХLIV)- Воронеж: Изд.ВГУ. -2009.- с.229-237

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Трунцова Евгения Семеновна – ассистент кафедры госпитальной педиатрии Астраханской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук;

Сагитова Гульнара Рафиковна – декан факультета последипломного образования, доцент кафедры госпитальной педиатрии Астраханской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук.