Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Тарасова Ю.Г.

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Россия

Проблемы обследования и диагностики больных с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике

Воспалительные заболевания пародонта наравне с осложнениями кариеса являются главными причинами ранней потери зубов. Данные эпидемиологических обследований ряда городов и районов Удмуртской Республики показали, что распространённость признаков поражений тканей пародонта находится на высоком уровне и в отдельных районах составляет 100% [3]. Обращаемость больных с патологией пародонта к стоматологу сопоставима с обращаемостью по поводу кариеса и его осложнений [4]. Однако специализированную пародонтологическую помощь в полном объёме до сих пор получить достаточно трудно [1,2].

В Удмуртской Республике для приема пациентов с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта выделено 28 ставок врачей – пародонтологов, из которых 3 ставки для детской стоматологической службы. Подавляющее большинство врачей-пародонтологов работает в муниципальных стоматологических поликлиниках г. Ижевска (22 врача), по два врача - пародонтолога ведут приём в г. Воткинске, г. Сарапуле и г. Глазове. Отсутствие в штате большинства частных и муниципальных стоматологических поликлиник врачей-пародонтологов не говорит о не предоставлении ими пародонтологических услуг, так как во многих лечебных учреждениях помощь пародонтологическим больным оказывают врачи стоматологи-терапевты на общем приёме.

Целью исследования явилось получение данных о качестве диагностики и планирования лечения воспалительных заболеваний пародонта в стоматологических учреждениях Удмуртской Республики.

Материалы и методы Проведено анкетирование 780 пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта, проходивших лечение в стоматологических поликлиниках Удмуртской Республики. При опросе пациентов выясняли причины и частоту обращений за стоматологической помощью, виды предлагаемого лечения, удовлетворённость результатами лечения, доступность пародонтологической помощи. Проведен анализ 200 «Медицинских карт стоматологического больного» (форма №043/у) ряда поликлиник города Ижевска и других городов Удмуртской Республики. При анализе «Медицинских карт…» нами обращалось внимание на: 1)насколько полной была диагностика; 2) насколько развернутым и обоснованным был диагноз; 3) какое лечение назначалось; 4) имелся ли план лечения; 5) согласовывалось ли предложенное лечение с пациентом.

Статистическая обработка материала была проведена с использованием пакета прикладных программ для машинной обработки Microsoft Eхсel 2007.

Результаты Анкетирование пациентов выявило, что основными мотивами для обращения за стоматологической помощью в лечебные учреждения Удмуртии были: в 64,27% – кровоточивость десен; в 53,75% – зубные отложения; в 19,20% – подвижность зубов; в 18,11% - болезненность десен; в 33,59% - неудовлетворительное состояние пломб или их выпадение, в 9,78% - неудовлетворенность протезами, в 15,61% - образование щелей между зубами, в 19,58% - оголение шеек зубов. (Суммарно процент мотивации был выше 100, так как пациенты указывали несколько причин для обращения).

За стоматологической помощью 18,05% опрошенных пациентов обращались один раз в год, 5,96% - менее одного раза, 23,05% - один раз в два года, 15,14% - один раз в пять лет, а 23,80% - еще реже, 14,00% - ранее никогда не обращались. По поводу заболеваний пародонта обращались к стоматологу 58,63% пациентов.

Лечение по поводу заболеваний пародонта получали у стоматолога-терапевта 32,56% опрошенных пациентов, у пародонтолога – 26,07%, а 41,37% опрошенным пациентам пародонтологическое лечение вообще не предлагалось. Врач-стоматолог объяснил причину заболевания 27,54% пациентам, обратившимся за пародонтологической помощью, 46,65% - рассказал о гигиене полости рта, 70,22% - снял зубные отложения, 6,70% - направил на обследование и только у 12,65% обследование и лечение было комплексным, включая терапевтические, хирургические и ортопедические вмешательства.

После проведенного лечения заболеваний пародонта 64,51% пациентов наблюдали временное улучшение, у 5,95% состояние не изменилось, а 29,54% пациентов затруднились с ответом.

Разъяснениями врача по поводу заболеваний пародонта оказались удовлетворены только 30,15% опрошенных, а остальные не получили от врача необходимой информации.

Уровень пародонтологической помощи в городе устраивает лишь 12,54% опрошенных пациентов, 25,40% считают, что пародонтологическая помощь вполне доступна, 29,26% - доступна, но только платно, а 32,79% утверждают, что попасть на прием к врачу-пародонтологу очень сложно.

Вместе с тем анализ «Медицинских карт стоматологических больных» показал, что оценка гигиены полости рта проводится в 93,75% случаях. Кроме того, проводится определение глубины пародонтальных карманов, но только у 48,75%, оценка степени подвижности зубов - у 63,75%, степень рецессии десны определяется у 31,25%, состояние прикуса - у 40,00%. Окклюдограмма оценивается только у 2,5% обследованных. Неблагоприятные факторы в полости рта, такие как глубина преддверия, прикрепление уздечек и тяжей слизистой учитываются в 8,75% случаев. Дополнительные методы исследования выражаются в основном в рентгенологическом исследовании, проводимом только в 21,25%. Хотя каждый второй пациент консультируется хирургом-стоматологом, ортопедом-стоматологом, терапевтом общей практики и другими специалистами.

При анализе медицинских карт нами ни в одной карте не было отмечено полного развёрнутого диагноза, в котором бы помимо основного заболевания пародонта были бы указаны: осложнения, анатомо-функциональные нарушения (врожденные и приобретенные), сопутствующие стоматологические заболевания, фоновые и сопутствующие заболевания внутренних органов. Кроме того, при записи основного диагноза в 28,77% «Медицинских карт…» не была указана тяжесть заболевания, в 43,95% –стадия заболевания, в 22,68% – распространенность процесса, а в 4,60% не было сформулировано полного основного диагноза.

Следует отметить, что план лечения врачи расписывали в 87% . Однако план лечения, в основном, ограничивался только назначениями врача терапевта и пародонтолога и включал проведение предварительного лечения (снятие зубных отложений, противовоспалительная терапия, физиолечение). Хирургическое и ортопедическое лечение в плане отражено не было.

Заключение Таким образом, полученные данные говорят о том, что обследование пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта зачастую проводится ненадлежащим образом, в результате чего заболевание не выявляется на ранних стадиях. При отсутствии правильно поставленного диагноза, в котором бы отражались не только нозологическая форма заболевания, но и осложнения, анатомо-топографические нарушения и сопутствующая патология, пациент не может получить полноценного комплексного лечения. Между тем полноценного диагноза не может быть без качественного и полноценного обследования, подробного изучения клинических параметров заболевания, которое, зачастую, позволяет избежать дорогостоящего лечения. Всестороннее и комплексное обследование пациентов с патологией пародонта необходимо проводить на самых ранних стадиях заболевания или в каждом случае первого обращения пациента к стоматологу любого профиля.

Литература

1. Белоусов, Н.Н. Недостатки обследования пациентов с заболеваниями пародонта/ Н.Н. Белоусов // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. – С., 2001. – С.134.

2. Грудянов А.И. Состояние тканей зубов и пародонта у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от доступности стоматологической помощи / А.И. Грудянов, Н.Б. Найговзина, В.А. Овсянников // Пародонтология.- 2006.- № 4(41).- С. 34-37.

3. Тарасова, Ю.Г. Эпидемиологическая ситуация по распространённости воспалительных заболеваний тканей пародонта в Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Врач-Аспирант. – 2010. – № 6.3(43). – С.411- 415.

4. Цепов Л.М. Пародонтолог – больной – лечение: причины неоптимального взаимодействия (на примере комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита) / Л.М. Цепов, А.И. Николаев // Российский стоматологический журнал.- 2002.- №1. – С. 29-31.