Медицина/7. Клиническая медицина

Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бурко П.А.

Медицинский институт, Пензенский государственный университет.

Результаты микробиологического мониторинга в отделении урологии многопрофильного стационара.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относятся к числу одних из самых распространенных заболеваний, встречающихся в практике врача лечебно-профилактического учреждения. На их долю приходится, как минимум, 40% от всех нозокомиальных инфекций, которые, в большинстве случаев, обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [1, 2]. Течение инфекционного процесса во многом определяется рациональностью и своевременностью назначения «стартовой» антибактериальной терапии. Поэтому лишь системный подход к выбору антибиотиков, заключающийся в обобщении микробиологических, фармако-эпидемиологических данных и результатов метаанализа может послужить современной концепцией для разработки и обоснования адекватного выбора антибактериальной терапии ИМВП.

Цель исследования: изучить особенности этиологической структуры ИМВП, диагностируемых в условиях урологического стационара, разработать рекомендации по оптимизации эмпирической антибактериальной терапии ИМВП на основании данных о чувствительности возбудителей и фармако-эпидемиологического анализа антимикробных препаратов.

Материалы и методы: ретроспективно проанализировано 170 человек (мужчины составили 49,41±3,83%, женщины - 50,59±3,83%) в возрасте 54 (45; 68) года. Для исследования использовались анамнестические сведения, клинико-лабораторные данные, полученные из медицинской карты стационарного больного (ф. №003/у), а также результаты бактериологического посева мочи с показателями антибиотикорезистентности.

Результаты исследования. Исследовано 168 штаммов уропатогенов, принадлежащих к 6 семействам, 12 родам и 18 видам, выделенных из мочи 170 больных, проходивших лечение в урологическом отделении №4, 17 и нефрологическом отделении №38 ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Частота неосложненных и осложненных форм ИМВП среди анализируемых пациентов составила 12,94±2,57% и 87,06±2,57%, соответственно. В подавляющем большинстве случаев ИМВП были вызваны моноинфекцией. Наиболее распространенными возбудителями являлись грамотрицательные бактерии - E. coli (21,8%), Enterobacter spp. (16,3%), P. aeruginosa (15%), а среди грамположительных – Enterococcus spp. (17%) и Staphylococcus spp. (7,5%) (Рис. 1).

Рис. 1. Частота высеваемости микроорганизмов из мочи пациентов с ИМВП.

Микробный спектр у пациентов с мочекаменной болезнью был преимущественно представлен семейством Enterobacteriaceae видом E. coli (25%) и семейством Enterococcaceae родом Enterococcus spp. (23%). При вторичных воспалительных процессах нижних мочевых путей на фоне обструктивной уропатии преобладающими микробными агентами являлись E. coli (31%) и P. aeruginosa (17%). Катетер-ассоциированная инфекция нижних мочевых путей характеризовалась еще большей частотой высевания представителей семейства Рseudomonadaceae вида P. aeruginosa (37,5%), семейства Enterococcaceae рода Enterococcus spp. (31%). При наличии у больных эпицистостомы, нефростомы, уретрального катетера и стент-дренажа в 59% случаев высевались микроорганизмы, имеющие антибиотикорезистент-ность к 70% анализируемых лекарственных средств. Согласно анализу чувствительности выделенных микроорганизмов к основным антимикробным препаратам, имеем следующие данные. Анализ резистентности исследуемых штаммов к ампициллину показал высокую частоту устойчивых микроорганизмов, составляющих 81,37±3,85%. Обратная тенденция отмечалась у представителей фтрохинолонов, у которых имелась высокая активность офлоксацина, значительно превосходящая норфлоксацин (резистентность - 25±4,84% и 59,34±4,74%, соответственно) и аминогликазидов – амикацина и гентамицина (резистентные штаммы составляли 37,76±4,9% и 31,53±4,07%, соответственно). Чувствительность исследуемой микробной флоры к цефалоспоринам III поколения (цефотаксиму, цефтриаксону) и нитрофуранам (фурадонину) составляла около 50%.

Выводы: уропатогенами высокого уровня приоритетности, выделяемыми из мочи при ИМВП, следует считать представителей семейства Enterobacteriaceae вида Escherichia coli, Enterococcus spp., Enterobacter spp., семейства Рseudomonadaceae вида Pseudomonas aeruginosa, обладающих множественной антибиотокорезистентностью; эмпирическая антибиотикотерапия может назначаться только на период до получения результатов бактериологического исследования; препаратом выбора для проведения «стартовой» антибактериальной терапии является фторхинолон – офлоксацин, аминогликазид III поколения – амикацин.

Литература:

1. Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management // Journal of Urology. 2002 Oct; 168(4 Pt 2):1720-2.

2. Chenoweth CE, Saint S. Urinary tract infections // Infectious Disease Clinics of North America. 2011 Mar; 25(1):103-15.