Роль пептида YY3-36 в регуляции массы тела у больных с экзогенно-конституциональной формой ожирения

к.м.н. Ю.Ю. Власова*, проф. А.С. Аметов

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Ключевые слова: ожирение, пептид YY 3-36

*e-mail: novorapid@mail.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время доказано, что механизм нарушения жирового обмена полиэтиологичен. Научно-экспериментальные работы последних лет доказывают, что увеличение массы тела обусловлено нарушением синтеза и продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции потребления пищи. В России широко обсуждается вопрос о причинах прогрессирования экзогенно-конституционального ожирения (ЭКО). Предполагается, что ведущую роль в регуляции пищевого поведения играет пептид YY3-36. Данный пептид синтезируется L-клетками дистального отдела тонкой и толстой кишки, попадает в циркуляцию после приема пищи и является анорексигенным гормоном. Пептид YY3-36 проникает в гематоэнцефалический барьер и действует на уровне аркуатного ядра гипоталамуса, стимулирует чувство насыщения и уменьшает потребление пищи. Однако на сегодняшний день у больных ЭКО в России не проводилось изучение уровня YY3-36, не изучена его взаимосвязь со степенью развития жировой ткани и гормонально-метаболическими нарушениями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение особенности жирового обмена и определение содержания YY3-36 в сыворотке крови у больных с ЭКО и избыточной массой тела, анализ особенностей течения ЭКО и изучение характера влияния пептида YY 3-36 на изменение массы тела у данной категории пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Были обследованы 327 человек (228 женщин и 99 мужчин), жители Москвы и Кирова, обратившиеся к эндокринологу с жалобами на ежегодную прибавку в весе 5 кг и более. Проводилось измерение антропометрических показателей: роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ). ИМТ оценивали согласно классификации ВОЗ 1997 г. При ИМТ равным 25-29 кг/м² диагностировали избыточную массу тела, 30,0-34,9 кг/м² -- ожирение I степени, 35,0-39,9 кг/м² -- II степени, 40 кг/м² -- III степени. Критериями включения пациентов в исследование были: ИМТ ≥25 кг/м², срок заболевания 5 лет и более. Критериями исключения являлись: эндокринный генез ожирения, тяжелое течение сопутствующей патологии, декомпенсации гемодинамики и углеводного обмена, заместительная терапия тиреоидными препаратами, глюкокортикостероидами и гормонотерапия в климактерическом периоде.

У всех пациентов в сыворотке крови определяли уровень общего YY 3-36 иммуноферментным методом с помощью набора ELISA DSL-10-33600. За нормальные принимали показатели YY3-36 натощак 29-125 пг/мл. Анализ композиции тела проводили методом рентгеновской абсорбциометрии. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью программного пакета Statistic SPSS 12,0 для Windows. Данные представлены в виде медианы, 25 и 75 процентиль (критерий Манна-Уитни).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Подавляющее большинство пациентов, включенных в исследование, имели ожирение. В 1-ю группу вошли пациенты с избыточной массой тела, во 2-ю - с I степенью ожирения, в 3-ю - со II степенью, в 4-ю - с III степенью. При этом у 38 пациентов (11,6%) наблюдалась избыточная масса тела, у 289 (88,4%) - ожирение различной степени выраженности (табл. 1). Абдоминальный тип ожирения имели 73,7% женщин и 37,5% мужчин.

Для больных с ЭКО характерно увеличение YY3-36 по сравнению с пациентами с избыточной массой тела: в 1,17 раза у больных с I степенью (р<0,05), в 2,1 раза - со II степенью (р<0,01). По мере нарастания показателей массы тела у пациентов с ЭКО увеличивалась секреции YY3-36 (р<0,05). Среди 327 обследованных больных с ожирением и избыточной массой тела выявлены достоверно повышенные уровни общего пептида YY 3-36, что не исключает возможного воздействия YY3-36 на изменение жирового депо у данной категории пациентов.

Таблица 1. Характеристика пациентов по антропометрическим показателям

Показатель	1-я группа (N=38)	2-я группа (N=97)	3-я группа (N=78)	4-я группа (N=114)
Возраст, годы	39 (35, 43)	35 (29, 47)	46 (40, 49)	45 (38, 50)
ИМТ, кг/м^2	28 (25, 29)	32 (32, 34)*	37 (37, 39)*	44 (42, 48)*
Масса тела, кг	76 (72, 87)	94 (89, 105)*	102 (93, 112)*	121 (113, 131)*
ОТ, см	97 (85, 100)	106 (100, 110)*	114 (107, 120)*	127 (114, 136)*
YY3-36, пг/мл	80 (44, 122)	94 (58, 186)*	174 (75, 306)*	86 (56, 135)
% жира	35 (29, 37)	41 (34, 46)*	44 (43, 50)*	51 (47, 51)*
%висцерального жира	7 (5, 8)	11 (9, 12)*	12 (11, 15)*	15 (14, 18)*

Примечание. Здесь указаны медиана 25 и 75 процентиль,*р<0,05 по сравнению с 1-й группой (критерий Манна-Уитни).

Пептид YY3-36 избыточно продуцируется клетками ЖКТ у больных с ожирением, можно предположить возможное воздействие пептида YY 3-36 на гипоталамус в зонах, непосредственно связанных с регуляцией пищевого поведения и энергетического баланса.

ВЫВОДЫ: 1. У всех пациентов с прогрессирующей формой ЭКО выявлены нарушения жирового обмена за счет увеличения висцерального жира.

2. Наличие ЭКО сопровождается нарушением циркуляции общего YY3-36, что может свидетельствовать о нарушении энергетического баланса у данной категории.

3. Наиболее высоким оказался уровень общего YY3-36 у больных со II степенью ЭКО, что, очевидно, обусловлено другими метаболическими связями между жировой тканью и ГГНС.