Золотова Н.Б., Золотницкая В.П.

Центр лазерной медицины СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, г. Санкт-Петербург

Применение лазеротерапии при трофических язвах

нижних конечностей

Одной из ведущих проблем медицины остается задача лечения длительно незаживающих ран и язв нижних конечностей различной этиологии. Несмотря на введение в клиническую практику новых антибактериальных и иммунных препаратов, а также современных методов лечения процент успешных исходов при этих заболеваниях остается весьма низким. В связи с этим, все большее внимание врачей привлекают различные немедикаментозные методы.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) широко используется в практической медицине в связи с его высоким лечебным эффектом и редким возникновением побочных эффектов. При воздействии НИЛИ длиной волны 632,8 нм на организм человека наблюдается противовоспалительный, анальгезирующий и стимулирующий эффекты. Лечебное действие основывается на усилении общего иммунитета и улучшении микроциркуляторного кровотока, в том числе и в зоне патологического очага.

При лечении трофических язв нижних конечностей НИЛИ может направляться как локально на зону поражения, так и на организм в целом при транскутанном надсосудистым лазерном облучении крови. Лазеротерапия показана больным с длительно незаживающими ранами и язвами нижних конечностей различной этиологии: посттромботическими, ишемическими, варикозными, посттравматическими, нейротрофическими.

Под наблюдением находилось 49 больных в возрасте 26-78 лет с расстройствами кровообращения нижних конечностей, из них 23 - с варикозной болезнью, 17 – с облитерирующим атеросклерозом, 9 – с диабетической ангиопатией нижних конечностей. У всех пациентов имелись кожные проявления в виде пигментации, трофических язв.

В комплексном лечении наряду с традиционной терапией пациенты получали курс лазеротерапии, которая была направлена на уменьшение болевого синдрома, устранение отеков, заживление трофических язв. Облучение осуществляли бесконтактно, на область очага поражения, а также неинвазивное облучение крови над крупными сосудами. Надсосудистое облучение проводилось у 7 пациентов, у 30 – сочетание местного облучения с неинвазивным облучением крови, у остальных – только местное воздействие. Уровень и характер воздействия определяли по клиническим проявлениям, а так же по данным сцинтиграфии нижних конечностей.

Статическую сцинтиграфию выполняли на гамма-камере ''Sigma-410S” (США, ФРГ), сопряженной с ЭВМ. Больному внутривенно вводили радиофармацевтический препарат(РФП) - «Пирфотех», меченый Тс-99м, удельной активностью 150 мБк. В норме РФП должен равномерно распределяться во всем объеме конечности, с относительным снижением уровня кровоснабжения в стопе.

При исследовании особенностей регионарной гемодинамики у больных с нарушениями венозного кровообращения нижних конечностей выявлено одновременное увеличение объема сосудов и интенсивности кровотока через них. В случае развития у таких больных трофических язв кровообращение в окружающих язву тканях всегда усилено.

У больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) с наличием трофических язв, на фоне общего снижения кровоснабжения тканей было выявлено резкое усиление кровотока именно в зоне язвы. Выявление зон избыточного накопления РФП также служило прогностическим признаком развития трофической язвы.

Для проведения процедуры облучения крови использовался лазерный аппарат “ШАТЛ-комби” фирмы “Медлаз”. Мощность на выходе – 15 Мвт. Среднее время облучения 20 минут (по 10 минут на каждую конечность). Местное облучение проводилось как на аппарате “ШАТЛ”, так и по дистанционно-сканирующей методике на аппарате “Скала”, выходная мощность – 20 Мвт. Время облучения составляло от 8 до 30 минут за один сеанс. При этом облучалось не более 6 полей, экспозиция на каждое поле – от 1 до 10 минут в зависимости от клинических проявлений. Перед процедурой поверхность трофической язвы обрабатывалась 3% раствором перекиси водорода для снижения коэффициента отражения и увеличения глубины проникновения лазерного луча. Курс лазеротерапии состоял из 15 процедур, проводимых ежедневно с двумя выходными. Повторный курс через 2 месяца, приводит к значительному улучшению результатов лечения.

У всех пациентов после 8-10 процедуры наблюдалось уменьшение болевого синдрома, у больных с облитерирующим атеросклерозом проходимое безболезненно расстояние увеличивалось в 3-5 раз. Трофические язвы полностью закрылись у 29 больных, значительно уменьшились у 9. У 6 пациентов улучшения не наблюдалось, 5 – прервали лечение. Проводилось регулярное измерение площади поверхности трофических язв. Скорость эпителизации составляла в среднем 0,08 – 0,2 см в сутки. У 18 Больных с варикозной болезнью исчезли отеки и резко уменьшились кожные проявления в виде пигментации и гиперкератоза. У всех пациентов за время прохождения курса лазеротерапии улучшалось общее состояние и настроение, нормализовался сон.

При сцинтиграфии у больных с трофическими язвами нижних конечностей после проведения курса лазеротерапии кровоснабжение ишемизированных тканей усиливалось, а в зоне трофической язвы уменьшалась удельная активность накопленного препарата. После курса лечения и в случае рубцевания язвы радиоизотопное исследование нижних конечностей может служить объективным критерием достаточности проведенного лечения или необходимости повторного курса.

Проведенные исследования показывают высокую эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей различной этиологии.