К.м.н Подгаева В.А.¹, д.м.н. Голубев Д.Н.¹, к.м.н. Шулев П.Л.²

¹Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, Россия

²Уральская государственная медицинская академия, Россия

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на Урале

В последние годы опасной тенденцией является рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, как среди контингентов противотуберкулезных диспансеров, так и среди впервые выявленных больных, что негативно отражается на эффективности лечения больных активных туберкулезом органов дыхания [1,2,3,4].

В этой связи целью исследования явилось изучение эпидемиологических тенденций, характеризующих ситуацию по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя на Урале.

Материалы и методы: для расчета эпидемиологических показателей использовались данные, полученные из отчетных форм № 33 «Сведения о больных туберкулезом», предоставленных региональными противотуберкулезными диспансерами 11 территорий курации Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии. В число курируемых институтом территорий входят субъекты Уральского (области: Курганская, Свердловская, Тюменская, Челябинская; автономные округа: Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий) и Приволжского (республики: Башкортостан, Удмуртская; области: Кировская, Оренбургская и Пермский край) федеральных округов. Для оценки эпидемиологической обстановки по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, наряду с вышеуказанными отчетными формами, использовались данные наблюдений, полученные в процессе мониторинга и курационных визитов в территории.

Результаты и обсуждение: в последние годы в Уральском регионе, как в России, отмечается рост доли больных туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Так, в России в течение 1999-2009 годов более чем в 2 раза произошло увеличение доли больных туберкулезом органов дыхания с МЛУ, соответственно среди контингентов – более чем в 1,5 раза.

На Урале динамика показателя множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких на протяжении анализируемого периода времени имела тенденцию к росту. Немаловажную роль в увеличении множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза играют, с одной стороны, проблемы лекарственного обеспечения (недостаток лекарственных средств и неритмичность поставок противотуберкулезных препаратов, следствием которой являются перерывы в лечении); недостаточная квалификация медицинского персонала, осуществляющего лечение больных туберкулезом, низкая приверженность больных к лечению, с другой стороны, увеличение охвата тестированием на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза.

Обращает внимание, что динамика показателей с множественной лекарственной устойчивостью на протяжении ряда лет в Уральском регионе носила разновекторный характер. В 2010 году доля впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с МЛУ отличалась неоднозначностью величины и варьировала от 4,6% в Республике Башкортостан до 27,4% в Ямало-Ненецком автономном округе, соответственно среди контингентов уровень данного показателя колебался от 17,9% в Челябинской области до 41,1% в Ямало-Ненецком автономном округе. Дисперсия анализируемых показателей в территориях Урала связана в значительной степени с дефектами в организации работы бактериологических лабораторий, недостаточным качеством проводимых последними исследований на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза. Обращает внимание, что из 113 лаборатории противотуберкулезной службы Уральского региона толь 31 участвует в федеральной системе внешней оценке качества по разделу «Исследование лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза», что составляет 27,4%.

Заключение. В Уральском регионе в течение последнего десятилетия отмечается рост доли больных туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, что связано с проблемами лекарственного обеспечения, недостаточной квалификацией медицинского персонала, осуществляющего лечение больных туберкулезом, низкой приверженностью больных к лечению, увеличением охвата тестированием на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза.

Эпидемиологические показатели, характеризующие эпидемиологическую обстановку по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в территориях Урала отличаются дисперсий, что обусловлено низким качеством проведения бактериологических исследований.

При оказании организационно-методической и консультативной помощи региональным научно-исследовательским институтом необходимо обратить внимание на активизацию работы бактериологических лабораторий по участию последних в федеральной системе внешней оценки качества по разделу «Исследование лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза.

С целью совершенствования знаний по вопросам назначения режимов терапии больным туберкулезом необходимо регулярно повышать квалификацию медицинскому персоналу, осуществляющему лечение данной категории пациентов.

Литература:

1. Реализация стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез» /Справочник для национальных программ борьбы с туберкулезом. 2009. 210 с.

2. Туберкулез в Российской Федерации в 2009 году. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2010. 224 с.

3. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. М., 2008. 152 с.

4. World Health Organization:Anti-tuberculosis drug resistance in the world: Report Number 4. The WHO/IUALTD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance. In WHO/HTM/TB/2008. 394. Geneva: WHO. 2008.