Право/ Криминалистика и судебная медицина

К. м. н. Мурзова Т. В.

Нижегородская государственная медицинская академия, Россия

Экспертная оценка неблагоприятных исходов стоматологического лечения.

Судебно-медицинская (экспертная) практика свидетельствует о стремительном увеличении числа комиссионных экспертиз по материалам гражданских дел в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, в том числе врачей-стоматологов.

Для вынесения экспертного решения и на наш взгляд целесообразно руководствоваться следующей последовательностью исследований:

1. Этап изучения материалов гражданского дела позволяет эксперту детально изучить сведения об обстоятельствах дела и о наличии неблагоприятного исхода стоматологического лечения. Кроме того, материалы гражданского дела дают возможность получить информацию о фактах, не нашедших своего отражения в медицинских документах, но имеющих важное значение для экспертной оценки действий врача-стоматолога.

2. Этап изучения первичных медицинских документов позволяет установить наличие и вид неблагоприятного исхода, а также его причину.

Видами неблагоприятного исхода могут быть:

•летальный исход;

•ухудшение состояния здоровья;

•отсутствие динамики заболевания;

К основным причинам неблагоприятного исхода обычно относятся:

•действия или бездействия больного

•действия или бездействия врача

Неблагоприятный исход, связанный с действиями или бездействием больного сводится к отказу больного от лечения, позднему обращению за медицинской помощью. Вариантами таких действий могут быть и несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Неблагоприятный исход, связанный с действием или бездействием врача может включать следующие ситуации:

· зависящие от самого врача и отражающие его профессиональную компетентность

· не зависящие от врача (неудовлетворительное состоянии материально-технической базы ЛПУ, неудовлетворительная организация лечебного процесса в ЛПУ и регионе, отсутствие стандарта оказания стоматологической помощи).

Оценка действий или бездействия врача при диагностике и лечении, зависящих от самого врача связаны с правильной или неправильной диагностикой, правильным или неправильным лечением заболевания, соблюдением принципов деонтологии.

К сожалению, одна из проблем современной медицины в целом и стоматологии, в частности, - нарушение правил ведения медицинской документации. При наличии в медицинской документации различного рода дефектов, допускаемых врачами-стоматологами при ее оформлении, проведение судебно-медицинской экспертизы и формирование полноценных экспертных выводов вызывает серьезные затруднения.

3. Этап клинического осмотра и обследования пациента.

На этом этапе экспертная комиссия получает дополнительные сведения о виде и возможных причинах неблагоприятного исхода, о качестве, объеме и условиях оказания стоматологической услуги, о  соответствии оказанной медицинской помощи лицензии ЛУ, условиям договоров.

4.Этап изучения ортопедических конструкций (в случаях возникновения неблагоприятных исходов ортопедической стоматологической помощи). На данном этапе эксперту необходимо оценить как функциональные, так и эстетические свойства конструкции (для определения качества протезов) и оценить качество работы врача-стоматолога-ортопеда и зубного техника.

5. На этапе изучения существующих стандартов оказания стоматологической помощи, документов, регламентирующих данный вид медицинской деятельности, комиссия получает дополнительную информацию о соответствии проведенного лечения стандартам оказания стоматологической помощи в регионе с учетом материально-технического и кадрового обеспечения лечебных учреждений, о наличии нарушений организации труда в ЛПУ.

6. Аналитический этап позволяет установить причинно-следственные связи между действиями врача-стоматолога (неправильная или неполная диагностика и лечение) и развитием неблагоприятного исхода. Анализ научной литературы позволяет сопоставить объемы фактической помощи с нормами, рекомендованными современной стоматологической наукой и практикой.

Для получения объективного мнения экспертная комиссия должна:

· оценить действия врача-стоматолога как правильные или неправильные на основании этапного сравнительного анализа всех источников информации;

· установить признаки причинно-следственной связи возникновения неблагоприятного исхода стоматологического лечения с действиями или бездействием врача, исходя из объективных возможностей врача;

· установить объективные причины, способствующие наступлению неблагоприятного исхода при оказании стоматологической помощи;

· выявить наличие недостатков (дефектов) оказания стоматологической помощи (несоответствие объема и качества существующим стандартам);

· установить наличие у врача-стоматолога права оказывать медицинскую помощь того вида и объема, в которой нуждается пациент;

· оценить последствия неблагоприятного исхода стоматологического лечения в виде вреда здоровью.

Таким образом, внедрение в экспертную практику предложенных методических основ экспертной оценки неблагоприятных исходов стоматологической лечения позволят оптимизировать производство судебно-медицинской экспертизы и сделают результаты экспертного заключения по материалам дел о неблагоприятных исходах оказания стоматологической помощи более объективными.