Медицина/ 13.Подготовка медицинских работников в вузах

Смирнова А.Ф., Голубов К.Э., Котлубей Г.В., Зорина М.Б. , Евтушенко В.А.

Донецкий национальный медицинский университет

Роль монотематических циклов в системе подготовки практических врачей офтальмологов

Система повышений знаний врачей на кафедре офтальмологии факультета интернатуры и последипломного образования в Донецком Национальном медицинском университете базируется на профессионально – деятельном подходе к обучению

Планирование монотематических циклов основывается на проблемных вопросах, возникающих в практическом здравоохранении. Циклы разнообразны по тематике, ежегодно меняющиеся и согласовываются с областными специалистами.

В своё время остро стал вопрос о выхаживании недоношенных детей, у которых одной из проблем было сохранение зрения. Сотрудниками кафедры были запланированы тематические курсы «Патология глаз новорожденных и детей первого года жизни» в связи с тем, что ретинопатия недоношенных напрямую связана с гестационным вопросом и наиболее часто встречается в сроки 26 - 36 недель. Кроме того, немаловажным является раннее выявление врожденной патологии органа зрения. На данном цикле окулистов обучают умению осмотра глазного дна у новорожденных детей, умению выявлять симптомы пограничных и патологических состояний. Вопросы своевременной диагностики формируются во время курации здоровых и больных детей, на обходах, клинических разборах, консультативных приемах. Особое место уделяется вопросам интенсивной терапии и тактики дальнейшего ведения недоношенных детей и передачи их педиатру и детскому офтальмологу после выписки. Большая роль отводится выработке психологическим навыкам общения врача с родителями, так как именно врач офтальмолог должен уметь тактично объяснить родителям о возможно безвозвратной потере зрения у новорожденного.

В практическом здравоохранении появился факоэмульсификационный метод удаления катаракты. Этот метод оперативного вмешательства коренным образом должен был изменить взгляды и отношение, прежде всего врача-офтальмолога амбулаторного приема, к срокам оперативного вмешательства, постоперационному ведению больных, экспертной оценки трудоспособности. Врачам стационаров надо было помочь в овладении техники оперативного вмешательства, ознакомить их с возможными осложнениями и методами их предупреждения и коррекции. На кафедре было запланировано два цикла: «Современные методы лечения патологии хрусталика» и «Микрохирургия глаза».

Сложная военная обстановка в регионе в срочном порядке требовала ознакомить врачей с огнестрельными, тяжелыми сочетанными повреждениями и ожогами глаз и придаточного аппарата. Запланированный цикл «Травма глаз» проводится непосредственно в Республиканском травматологическом центре. Врачей обучают определять тяжесть повреждения, объем оказания первой специализированной помощи, послеоперационного лечения и последующей реабилитации.

Исходя их поставленных основных целей любого монотематического цикла, формируются общие и конкретные цели, которые включают в себя как теоретические, так и практические вопросы, кроме того, отрабатываются практические навыки на различных уровнях: ознакомлен, освоил, овладел.

Начиная любой цикл, у всех курсантов проводится тестовая проверка исходного уровня. Это позволяет сформировать группы врачей для проведения практических занятий близких по знаниям, практической подготовке, целям, ради которых они пришли на курсы. Помимо этого с каждым курсантом учебный доцент и преподаватель закрепленный за группой проводят беседу для уточнения вопросов индивидуального обучения.

Каждой основной теме практического предшествует лекция.

С каждым годом увеличивается объем новых данных по диагностике и лечению, однако регламент образования достаточно ограничен.

Для преодоления этой проблемы следует менять методологию преподавания. Лекции, которые преподаватели читают врачам - офтальмологам насыщены максимально новыми данными и с нашей точки зрения наглядность и визуализация в значительной степени улучшает восприятие и запоминание. Поэтому все лекции сопровождаются мультимедийными фрагментами, которые являются опорными в той или иной лекции.

В овладении практическими навыками большую роль играет внутренняя мотивация врача и зависит она от того, как врач оценивает важность знания или умения того или иного метода обследования для себя. Это как правило связано с отсутствием современного оснащения кабинетов, уверенностью врача в том, что швы например должны сниматься только там, где больной оперирован и т.д., но тем не менее, на кафедре предпринимаются меры для повышения интереса и заинтересованности врачей в овладении новыми методами обследования, лечения, диагностики.

При проведении практических занятий на кафедре уделяется большое внимание живому контакту между врачом и пациентом.

На многих практических занятиях применяются интерактивные методы обучения: ролевые, «деловые» игры. Такой метод обучения позволяет обучающихся на контактном практическом примере правильно принять решение в определенной ситуации как в постановке диагноза, так и определять объем и тактику лечения. Деловые игры нагружают обучающихся в атмосферу предельно близкую к профессиональной практической работе врача, создание психологического климата общения с больными и коллегами по работе.

Одним из неперспективных направлений в обучении врачей офтальмологов является проведение клинических конференций. Это один из способов активизации самостоятельной творческой работы врачей, совершенствование клинического мышления, формирование навыков диагностического поиска и лечебной тактики. Тематика их определяется в зависимости от характера проводимого цикла, либо пожеланий врачей разобрать тот или иной вопрос не входящий в тематику проворимых на цикле лекций и практических занятий. Иногда это касается разбора больных с редкой патологией либо необычным течением заболевания.

Врачи курсанты готовят краткий литературный обзор по данной проблеме, уделяется внимание вопросам патогенеза, клинического течения, диагностики заболеваний, дифференциальной диагностики. В начале конференции лечащий врач докладывает статус и данные обследования больного, свое мнение в отношении диагноза, тактики лечения. Больной, как правило, осматривается, на кануне, всеми врачами. Каждый высказывает свое мнение. Преподавателю отводится роль ведущего конференции. В некоторых случаях к участию в конференции приглашаются врачи смежных специальностей ( невропатологи, нейрохирурги, лор, стоматологи и т.д.).

Проведение клинических конференций позволяет воспитывать врачей в умении самостоятельно решать клинические задачи, дает опыт публичных выступлений, логического обоснования решения, а преподавателю – более дифференцированного подходить к оценке знаний обучающихся.

На кафедре уделяется большое внимание овладеванию практическими навыками. Наравне со стандартными методами обучения навыков широко внедряется в учебный процесс современные технические средства обучения. Немалая роль в этом принадлежит мультимедийным методам обучения, однако, муьтимедийные средства обучения не являются средством самостоятельно формирующим знания. Их необходимо рассматривать в качестве компонента единой системы обучения.

Цель мультимедийных методических пособий - отразить основные этапы обследования или лечения больного, зафиксировать возникающие сложности в проведении того или иного метода обследования. Пособие включает не только вмдеофрагменты, текстовую информацию, но и вопросы самоконтроля. С помощью видеофрагментов курсанты цикла «Патогенез органа зрения у новорожденных детей» могут глубже ознакомиться с деталями техники офтальмологического осмотра неврожденного доношенного и недоношенного ребенка, кадры крупным планом позволяют фиксировать основные наиболее важные моменты при зондировании слезных путей и замедленно их показать.

В целях фиксации внимания офтальмологов на отдельных особо важных моментах манипуляций применения так же «стоп-кадр», а для повторного показа отдельных моментов – метод обратной проекции в сочетании с конспектом изложенного.

Особенно широко используются мультимедийные пособия при проведении цикла «Микрохирургии глаза», где с помощью « демонстрации той или иной операции, отрабатываются этапы операции, детали, обращают внимание на работу того или иного инструмента, те или иные ошибки, как их избежать и что делать той или иной ситуации. Наличие видеомонитора позволяет курсантам следить за ходом операции, причем они видят на экране тоже, что видит хирург.

После чего отработка операций проходит на тренажерах и бычьих глазах.

Таким образом в условиях внедрения новой концепции развития высшей школы, фиксированной на мировые образцы подготовки квалифицированного специалиста, особое значение имеет максимально е приближение подготовки специалиста к практической деятельности, т.е. превалирование принципа единства медицинской практики и обучения.