Медицина / 3.Организация здравоохранения.

к.м.н. Зафирова В.Б., д.м.н. Амлаев К.Р.

Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

Медицинская грамотность и комплаентность терапии социально - уязвимых групп больных туберкулезом.

Определение уровня знаний о туберкулезе и повышение качества этих знаний как у больных туберкулезом, так и в общей популяции является серьезной научно-практической задачей. Все еще не ясны до конца факты, доказывающие влияние знаний о туберкулезе на его распространенность, заболеваемость и раннее выявление клинико-рентгенологические формы, эффективность терапии [1].

Учитывая, что подростки не соблюдают принципы здорового питания, режим, недостаточно физически активны, имеют в ряде случаев химическую зависимость, практикуют табакокурение, высокая распространенность туберкулеза в этой возрастной группе объяснима. При этом подросткам практически не известны методы выявления и профилактики туберкулеза, что препятствует выполнению ими гигиенических мер. В то же время часть респондентов желают получать необходимые знания о туберкулезе. Очевидно, что для улучшения эпидемической ситуации для осуществления санитарно-просветительской работы среди здоровых подростков по профилактике туберкулеза следует привлекать не только педиатров, но и социальные службы [1].

Еще одной группой риска в отношении низкой информированности по проблемам туберкулеза являются мигранты [6]. В исследовании С. Rundi (2010) было показано, что 96% респондентов из числа мигрантов не знают причину туберкулеза. Некоторые из них считали, что заражение произошло из-за тяжелой работы или воспаления, в то время как другие считали, что это результат употребления зараженной пищи, совместного пользования посудой или проживания совместно с больными туберкулезом. Заболевание также влияло на жизнь пациентов в различных аспектах, например психосоциальных, физических, финансовых и др. Автор подчеркивает необходимость изучения причин заблуждений о туберкулезе, что важно для решения проблемы нехватки знаний через санитарное просвещение. Пациенты должны уметь распознать симптомы туберкулеза рано, чтобы лечение могло быть начато своевременно [7]. Исследователи делают акцент на том, что уровень знаний о туберкулезе дефицитен в отношении всех его аспектов, особенно у жителей сельских районов. Телевидение и медицинские работники были основными источниками информации как для городских, так и сельских жителей [8]. В российском исследовании было показано, что, по мнению респондентов, информацию о туберкулезе должны предоставлять медицинские работники. «Среди пациентов диспансера считали необходимым получение информации по профилактике туберкулеза 80,5% опрошенных, среди здоровых лиц -71,5%. При оценке источников информации о туберкулезе выявлено, что наиболее информативными и доступными для 68,0% больных являлись беседы с врачом. В то же время 14,5% пациентов считали необходимым сочетание беседы с врачом и чтение методических рекомендаций. В группе сравнения беседу с врачом предпочитали 31,5%, чтение методических рекомендаций 19,5%. Больные туберкулезом не считали информацию, отраженную в санитарных бюллетенях, важной и очень часто игнорировали её. Лучшая информированность здоровых опрошенных о путях распространения и передачи инфекции позволяла им защитить себя и членов своих семей от заражения и заболевания туберкулезом. Но настораживало отсутствие знаний о путях передачи инфекции пусть небольшого процента, но социально сохранных пациентов. Это свидетельствовало о недостаточной санитарно-просветительной работе врачей-фтизиатров стационаров с госпитализированными больными и могло препятствовать профилактике туберкулеза у членов их семей и здорового населения»[ 2].

Другой проблемой низкой эффективности лечения туберкулеза считается недостаточная приверженность лечению. Во многом она является причиной досрочного прекращения пациентом лечения, что значительно повышает риск неблагоприятного течения заболевания. Выявление факторов, нарушающих приверженность больных к лечению, с попыткой их коррекции, может улучшить эффективность лечения больных туберкулезом. По данным российских авторов «большинство больных туберкулезом (85,5%) хотели прервать лечение в стационаре из-за необходимости зарабатывать. Ввиду ухудшения материального положения анкетируемых больных, четверть из них нуждались в материальной помощи. Находясь в стационаре в течение длительного времени, пациенты остро нуждались во внимании медицинского персонала, при этом их не устраивало большое количество людей в палате»[2].

Отечественными учеными подчеркивается, что рост числа запущенных форм туберкулеза связан с невыполнением существующих стандартов диагностики и утратой настороженности в отношении туберкулеза. Дефекты сбора анамнеза; недоучет факторов риска заболевания; назначение антибактериальных препаратов, неадекватных заболеванию; несоблюдение кратности микроскопических исследований мокроты; малое количество боковых рентгенологических исследований легких приводят к поздней диагностике заболевания [3,4,5]. Исследование предикторов низкой приверженности у пациентов с туберкулезом выявило, что низкую приверженность демонстрируют неграмотные пациенты, разведенные или вдовцы вдовец, не имеющие полиса медицинского страхования, мигранты[8].

Риск некомплаентности был ниже среди пациентов, лечение которых осуществлялось под непосредственным наблюдением сельских врачей или в форме регулярных домашних визитов работников здравоохранения. Показано, что эффективное лечение сопутствующих туберкулезу заболеваний, особенно депрессии, может улучшить показатели приверженности, выступающей в качестве основы для эффективного контроля туберкулеза, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальный способ решения таких вопросов[9].

Литература:

1. Плеханова М.А.,. Мордык А.В., Подкопаева Т.Г. и др. Оценка санитарной грамотности подростков по вопросам туберкулеза // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - Т. 73. - № 1. - С. 55-57.

2. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Жернакова Г.Н. Социальные аспекты информированности по вопросам туберкулеза // Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. - 2012. - № 21. - С. 163-167.

3. Насонов Е.Л., Козлов Р.С., Якушин С.Б. Инфекционные осложнения терапии блокаторами фактора некроза опухоли: предупрежден - значит вооружен // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2006. - Т. 8. - № 4. - С. 38-48

4. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году // Монография М.В. Шиловой. - М., 2008. - 152 с.

5. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Сближение подходов ВОЗ и России к решению проблемы туберкулеза // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 2000. - № 7-8. - С. 30-32

6. Long Qian, Li Ying, Wang Yang. Barriers to accessing TB diagnosis for rural-to-urban migrants with chronic cough in Chongqing, China: A mixed methods study BMC Health Serv Res. - 2008. - № 8. - Р. 202.

7. Rundi Christina. Understanding Tuberculosis: Perspectives and Experiences of the People of Sabah, East Malaysia J Health Popul Nutr. - 2010. - № 28(2). - Р. 114-123.

8. Mushtaq Muhammad, Shahid Ubeera, Abdullah Hussain. Urban-rural inequities in knowledge, attitudes and practices regarding tuberculosis in two districts of Pakistan's Punjab province Int J Equity Health. - 2011. - № 10. - Р 8.

9. Pachi Argiro, Bratis Dionisios, Moussas Georgios. Psychiatric Morbidity and Other Factors Affecting Treatment Adherence in Pulmonary Tuberculosis Patients Tuberc Res Treat. - 2013. Published online 2013 April 15.