Экология/4. Промышленная экология и медицина труда

Борцова С.Р., Султанбеков З.К., Мухаметжанова С.Е.

Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний», г.Усть-Каменогорск

Клинико-функциональная характеристика шейно-плечевых радикулопатий у горнорабочих

Современные технологии добычи полиметаллических руд связаны с воздействием широкого комплекса вредных производственных факторов на организм рабочего. В руководствах по профпатологии профессиональные заболевания и производственные факторы, вызывающие их, рассматриваются в изолированном виде, в то время как тяжелый труд горнорабочих связан с сочетанным интенсивным воздействием профессиональных вредностей на все структуры опорно-двигательного аппарата. Повседневная практика показывает, что шейно-плечевые радикулопатии достаточно часто имеют место у горнорабочих и не всегда правильно диагностируются, в связи с полиэтиолоичностью остеохондроза, на фоне которого они развиваются и трудностью определения связи его с профессией. Поэтому целью данного исследования является изучение корешковых синдромов шейного остеохондроза в зависимости от характера выполняемого труда, возраста и стажа рабочего. Для исследования было взято 100 горнорабочих Риддерского ГОК 5 основных профессий, занятых подземной добычей руды, с наиболее отличающимися между собой условиями труда: проходчики – 18 человек, горнорабочие очистного забоя (ГРОЗ) – 19 человек, 20 бурильщиков, 24 крепильщика, 19 машинистов погрузо-доставочных машин (ПДМ) - с клиникой шейно-плечевых радикулопатий. Профессиональные подгруппы были сопоставимы по возрасту (от 36 до 58 лет) и стажу (от 15 до 27 лет). Для сравнения также была выбрана контрольная группа, сопоставимая по возрасту с основными группами – 17 человек горных мастеров, чей труд не связан с тяжелой физической нагрузкой. Всем больным проводилось клиническое и инструментальное обследование: рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях, ЭМГ, ЭНМГ (F-волна), выполненная на двухканальном электромиографе фирмы «Нейрософт».

В целом у обследованных больных основных групп отмечалась стертость симптоматики, медленное прогрессирование симптомов. Кроме того, накладывалась клиника поражения дистальных отделов нервной системы, что несколько нивелировало признаки корешковой патологии. И только тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр и инструментальное обследование позволило определить, что компрессионно-корешковый синдром имеет место. Корешковый симптомокомплекс был представлен синдромами раздражения и выпадения [1]. Симптомы раздражения преобладали у более молодых рабочих и включали в себя латерализованное оживление сухожильных и периостальных рефлексов, парестезии и гиперестезии в соответствующих дерматомах. По мере увеличения стажа все чаще выявлялись синдромы выпадения, представленные снижением сухожильных рефлексов с двуглавой, трехглавой мышц плеча, сегментарной гипестезией, чаще всего в зоне С5, С6, С7 корешков, у более стажированных рабочих – появление гипотрофий, снижение силы заинтересованных мышц. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника определялись дегенеративно-дистрофические изменения, характерные для шейного остеохондроза: выпрямление лордоза, снижение высоты тел позвонков и межпозвоночных дисков, нервность замыкательных пластин дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз, сподилолистез [2]. При этом характерно было поражение нижнешейного уровня и распространение дегенеративных изменений на вышележащие позвонки у более стажированных рабочих. В контрольной группе при рентгенологическом обследовании выявлены признаки шейного остеохондроза в основном в пределах одного двигательного сегмента. Жалобы на периодические боли в шее предъявляли 8 больных, обострения протекали по типу рефлекторных синдромов: цервикалгий, цервикобрахиалгий. Корешковой симптоматики не было выявлено ни у одного больного. При проведении в основных группах поверхностной ЭМГ заинтересованных мышц: двуглавой, трехглавой мышц плеча, надостной дельтовидной регистрировалась интерференционная кривая 1 типа (по классификации Ю.С. Юсевич), сниженной амплитуды, особенно у стажированных рабочих. На ЭНМГ при исследовании F-волны по локтевому и срединному нервам в основных группах были выявлены признаки корешковой компрессии: латерализованное снижение амплитуды F-волны, «растянутость» F-ответа, уменьшение проксимальной моторной скорости, увеличение тахеодисперсии на фоне регистрации большого количества блоков и множественных повторных волн [3]. Подобных изменений в контрольной группе не наблюдалось. При сравнении показателей ЭНМГ между основными группами было выявлено, что наибольшая выраженность патологических изменений наблюдалась у машинистов ПДМ и бурильщиков, затем в порядке убывания у крепильщиков, проходчиков и ГРОЗ (таблица).

Таблица Различия между основными группами (М±m).

Параметры	бурильщики, n=20	машинисты ПДМ, n=19	ГРОЗ, n=19	проходчики, n=18	крепильщики, n=24
cкорость минимальная (м/с)	39,4±3,3•••	39,3±3,0•••	43,4±1,9▫▫	42,8±1,2▫	41,6±2,1▪▪
cкорость средняя (м/с)	46,2±3,3••	45,8±3,3•••	49,5±2,4	49,5±2,8	48,4±2,8▪
тахеодисперсия (м/с)	12,8±1,9•••	12,9±2,3•••	10,9±1,1▫▫	10,9±0,9▫▫	11,9±1,4▪
средняя амплитуда (мкВ)	159,4±49,1•••	156,2±50,3•••	213,3±51,1▫	216,5±51,7 ▫	185,8±49,4▪
F/M (%)	2,1±0,8•••	2,0±0,9•••	3,0±0,8▫	3,1±0,9▫	2,6±0,9▪
блоки (%)	40,0±5,4•••	39,7±5,5•••	34,1±4,3▫	32,9±3,9▫▫▫	36,6±3,2▪▪
повторные волны (%)	31,3±6,7••	31,6±5,9•••	24,8±7,6	24,6±5,6▫	28,1±5,6▪

Примечание: •• (Р<0,01), ••• (Р<0,001) – различия между машинистами ПДМ (бурильщиками) и проходчиками (ГРОЗ), ▪ (Р<0,05), ▪▪ (Р<0,01) – различия между бурильщиками (машинистами ПДМ) и крепильщиками, ▫ (Р<0,05), ▫▫ (Р<0,01), ▫▫▫ (Р<0,001) – различия между проходчиками (ГРОЗ) и крепильщиками.

Таким образом, труд горнорабочих может способствовать развитию шейно-плечевых радикулопатий на фоне остеохондроза, которые характеризуются стертостью симптоматики и медленно-прогрессирующим течением. Особенно неблагоприятными для возникновения компрессионно-корешковых синдромов шейного остеохондроза являются условия труда, связанные с грубой вибрацией рабочих мест в сочетании с вынужденным положением головы, регионарными стереотипными движениями, что имеет место у машинистов самоходной техники и буровых установок, высокими статико-динамическими перегрузками мышц верхне-плечевого пояса, которые возникают, например, при креплении горных выработок в сочетании с неблагоприятным охлаждающим микроклиматом.

Литература:

1. Вертеброневрология / Кузнецов В.Ф. – Минск, 2004. – 639 с.

2. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / Луцик А.А. – Новосибирск, 1997. – 279 c.

3. Практикум по клинической электромиографии / Николаев С.Г. – Иваново, 2003. – 264 с.