Медицина/ 7. Клиническая медицина

К.м.н. Романова М.М.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздрава РФ

Оптимизация лечения больных функциональными заболеваниями органов пищеварения

Функциональные заболевания органов пищеварения в настоящее время привлекают к себе пристальное внимание ученых и практических врачей во всем мире. Разработаны новые классификационные и диагностические критерии, рекомендации по лечению (Римские критерии 3, 2006). Однако, остаются нерешенные проблемы, в том числе при лечении дисфункции желчного пузыря. Общепризнана медикаментозная терапия с применением средств, влияющих на тонус гладкой мускулатуры – антихолинэргических веществ, холеретиков, холекинетиков, спазмолитиков и прокинетиков [1,2]

Такая терапия не влияет на общеадаптацинные системы больного, в частности, на психический статус, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, не обеспечивает стойкое устранение нарушений сократительной способности желчного пузыря, не оказывает значимого влияния на снижение рецидивирования. В то же время известно, что в регуляции двигательной активности билиарной системы участвуют симпатический и парасимпатической отделы вегетативной нервной системы (ВНС) [3], что у больных с функциональными заболеваниями выявляются аффективные расстройства [4], что состояние регуляторных систем, психовегетативного баланса во многом определяет эффективность лечебных мероприятий, частоту рецидивов и прогноз при дисфункции желчного пузыря.

Цель: оптимизация лечения больных с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта путем коррекции психического статуса, суточных хронобиоритмов и состояния вегетативного баланса в процессе дифференцированной терапии.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилос16 пациентов с дисфункцией желчного пузыря (10 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 45,7±4,8). Контрольную группу составили 18 практически здоровых пациентов. Больные были разделены на сопоставимые группы –1-я группа получала стандартную терапию, 2-я группа дифференцированную с применением новых технологий. включавшую дополнительно к стандартной терапии назначение курса магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл с индивидуальным подбором точек воздействия, в том числе в зависимости от состояния вегетативного баланса, а также назначение анксиолитика или антидепрессанта в зависимости от степени тяжести тревожно-депрессивных расстройств расстройств в течение от 30 до 60 дней.

Всем пациентам помимо стандартного обследования проводились - для оценки симптомов тревоги и депрессии анкетирование по тестовым опросникам, для оценки суточных биоритов вегетативного баланса, АД и ЭКГ применялось суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма «Cardio-Tens-01» («Meditech», Венгрия) с последующим косинор-анализом. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows.

Результаты и их обсуждение.

После стандартного обследования проводили дополнительно оценку выраженности тревожно-депрессивных расстройств, суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма, оценивали сократительную функцию желчного пузыря и на основании полученных при дополнительном обследовании данных осуществляли выбор варианта комплексного лечения.

Проанализированы данные обследования и лечения, оценки рецидивов и ремиссий в течение года у обследованных пациентов. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Анализ результатов комплексного дифференцированного лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (стандартная).

Показатель	Группы больных
	основная	стандартная
Количество больных	16	18
Сроки купирования клинических симптомов (дни)	2,3± 0,4	4,6±0,8
Нормализация вегетативного баланса после лечения (%)	93%	7%
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (%)	93%	7%
Отсутствие аффективных расстройств	100%	25%
Рецидивы в течение года (%)		75%

Заключение. Коррекции психического статуса, суточных хронобиоритмов и состояния вегетативного баланса у пациентов в процессе дифференцированной терапии способствует оптимизации лечения данной категории больных - с дискинезией желчного пузыря. Полученные данные могут способствовать оптимизации лечения больных с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта.

Литература.

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения., - М., 2005 г. 463 с.).

2. Холецистит: алгоритм диагностики и врачебной тактики. Пособие для врачей./ Пособие под редакцией И.В.Маева.- Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – 64 с.)

3. Минушкин О.Н. Хронический холецистит./ Пособие для врачей. – М, 2006 г. – 28 с.

4. Романова М.М. Романова М.М. Особенности аффективных расстройств и качества жизни у больных у больных гастроэнтерологического профиля с избыточной массой тела и ожирением./ М.М. Романова, А.П. Бабкин А.П., О.Ю Ширяев О.Ю. //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, - 2010, № 39. - С.227-231.