д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Факторы риска у подростков с ЗВОПТ

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта - многофакторные и гетерогенные заболевания, обусловленные нарушением основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), дисбалансом между местными факторами "агрессии" и "защиты", нарушением регенерации и повреждением слизистой оболочки. В конечном итоге нозологическая форма гастродуоденальной патологии и определяется нарушением регенерации, особенностями морфофункциональных нарушений слизистой оболочки [7, 8].

Гастродуоденальные заболевания чаще развиваются у подростков, имеющих наследственную предрасположенность, со сниженными из-за перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней компенсаторно-приспособительными возможностями организма [2, 3].

Исследования А.А. Баранова и О.В. Грининой [1] показали, что у детей, родившихся от матерей с патологией беременности и при патологических родах, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих отягощенный аллергический анамнез, риск развития заболевания системы пищеварения значительно возрастает.

Одним из решающих факторов в возникновении ЗВОПТ является наследственно-конституциональный. Наследственная предрасположенность более выражена и чаще реализуется у больных ЯБ, при этом она регистрируется у 20-60% подростков. Предрасположенность к язвенной болезни, обусловлено отсутствием третьей фракции щелочной фосфатазы, высокими показателями ацетилхолина и холинэстеразы в сыворотке крови, гиперпродукцией соляной кислоты, обусловленная увеличением числа париетальных клеток, повышением уровня пепсиногена I, дефицитом мукополипротеидов и др. [4, 5, 6].

Целью наших исследований явилось подробное изучение факторов риска у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Факторы риска изучено у 120 подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) (гастродуоденит, язвенная болезнь 12-прерстной кишки). Среди обследованных подростков было 70 (58,3 %) мальчиков и 50 (41,7 %) девочек в возрасте 14–18 лет. Средний возраст подростков составил (16,1±2,5 года). Давность заболевания больных варьировала от нескольких месяцев до 9-ти лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±2,1 лет.

Клиническое обследование проводилось с учетом диагностической программы для подростков с заболеваниями пищеварительной системы. Сбор анамнеза осуществлялся путем анкетирования родителей и анализа медицинской документации. Для установления субъективной выраженности клинических симптомов (тошнота, изжога, метеоризм, рвота, боли в животе, нарушения стула) у подростков нами разработана анкета.

Причины формирования ЗВОПТ разнообразны. При анализе анамнестических данных установлено, что у большинства подростков с ЗВОПТ (85%) имело место отягощенная наследственность по заболеваниям органов ЖКТ. Наследственная отягощенность со стороны отца отмечено – у 39 (32,5%), матери – у 26 (21,7%), обеих родителей – у 27 (22,5%), а также сочетание со стороны родственников по второй линии – у 16 (13,3%) и родственников 1 и 2 линии – у 6 (5,0%) подростков с ЗВОПТ.

Среди родственников отмечено хронические заболевания ЖКТ: гастрит - у 22 (18,3%), дуоденит – у 46 (38,3%) и язвенная болезнь 12 - перстной кишки - у 37 (30,8%).

Реализацию генетических и биологических факторов оказывали влияние и социально-гигиениеческие факторы. Так, финансовые затруднения родителей, приводящие к обеднению рациона и нарушению режима питания, наблюдались практически у всех исследуемых подростков, стрессовые ситуации, неблагоприятный микроклимат – в каждой второй семье. В периодах обострения и реконваленсценции заболевания подростки предъявляли не только жалобы соматического, но и психического, и вегетативного плана.

Все обследуемые подростки имели неблагоприятное течение антенатального периода. Представим особенности течения беременности и родов у матерей подростков с ЗВОПТ: отягощенный акушерский анамнез отмечено - у 26 (21,7%), патологическое течение беременности – у 19 (15,8%), угроза прерывания беременности – у 24 (20.0%). Заболевания матерей во время беременности: анемия – у 18 (15,0%), обострение хронических заболеваний – у 14 (11,7%), ОРВИ – у 13 (10,8%), патологическое течение родов – у 12 (10,0%).

Определено, что у матерей подростков язвенной болезнью ДПК в 1,5 раза чаще отмечался отягощенный акушерский анамнез (медицинские аборты, выкидыш, внематочная беременность, мертворождение, поздний гестоз, анемия); в два раза чаще течение беременности у матерей подростков язвенной болезнью ДПК осложнялось ранним или поздним гестозом и 1,5 раза чаще наблюдалась анемия; в 1,3 раза чаще встречались обострения хронических заболеваний во время беременности (заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем).

Анализ характера вскармливания наблюдаемых подростков выявил, что на естественном вскармливании до 1 года и старше находились 6,5% подростков, до 6 месяцев – 12,2%, до 3 месяцев – 28,9%. Каждый третий подросток получал искусственную смесь с рождения (Р < 0,05).

На первом году жизни у половины подростков с ЗВОПТ зарегистрировалась анемия (37,8%), более 38,9% подростков имели проявления дисбактериоза кишечника, более 40,0% с перинатальным поражением ЦНС, треть детей (33,3%) перенесли ОРВИ, острая кишечная инфекция наблюдалась у (10,0%) подростков.

Таким образом, среди факторов риска у подростков ЗВОПТ ведущее место занимают отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительного тракта. А также патологическое течение беременности и родов, ранний перевод на искусственное вскармливание, перинатальное поражение ЦНС, пищевые отравления, атопический дерматит в анамнезе, погрешности питания и нарушения социальной адаптации.

Литература:

1. Баранов, А.А. Болезни органов пищеварения у детей: принципы профилактики и медицинского обслуживания / А.А. Баранов, О.В. Гринина О.В. // Монография. - Горький, 1981.- 160 с.

2. Баранов, А.А. Актуальные проблемы гастроэнтерологии / А.А. Баранов, П.Л. Щербаков // Вопросы современной педиатрии.- 2002.- Т. І.- №1.-С.12-16.

3. Баранов, А.А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Баранов, П.Л. Щербаков, В.В. Чемоданов // Лекции по педиатрии. Под ред. А.А.Баранова.- М.: Издательский дом «Династия», 2005.- С. 283-313.

4. Болезни органов пищеварения: руководство для врачей / Под ред. А.В. Мазурина. - М., 1984.- 655 с.

5. Волков, А.И. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь у детей / А.И. Волков // Российский мед. журнал.- 1999.- Т.7.- №4.- С. 179-186.

6. Денисов М.Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков: руководство.- Ростов н/Д.:Феникс, 2005.- 608 с.

7. Кокуркин, Г.В. Рефлексотерапия в гастроэнтерологии / Г.В. Кокуркин // Монография.- 3-е изд., перераб. и доп.- Чебоксары, 2003.- 404 с.

8. Bak-Romaniszyn L. Helicobacter pylori infection in the etiopathogentsis of duodenal ulcer in children / L. Bak-Romaniszyn, E. Malecka-Panas, K. Zeman // V. Physiol Pharmacal.- 1996.- Vol.47.- N1.- P. 209-220.