д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Вариабельность ритма сердца у подростков ЗВОПТ

Представляется важным выделение А.М.Вейном [5, 6] (2000) особой наследственно-конституциональной формы ВД, в основе которой лежит генетический фактор, генетически-конституциональная неполноценность ЛРК, т.е. неполноценность адаптивных реакций ребенка. Эта форма проявляется в раннем возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров (быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания частоты пульса и артериального давления, наклонность к субфибрилитету, плохая переносимость физического и умственного напряжения повышенная метеочувствительность). Детей с данными симптомами автор определяет как «инвалидов ВНС».

При изучении проявлений ВД у подростков с ваготонией, с преимущественным нарушением регуляции ССС были выявлены: гипотония у 70%, кардиалгия, астеноневротический синдром [1, 2, 3, 7, 8].

Симпатическая часть ВНС осуществляет в организме адаптационно-трофическую функцию [4, 7, 9] и играет важную роль в приспособительных реакциях обеспечением постоянства внутренней среды и регуляции тканевых обменных процессов.

Цель исследования: провести анализ динамики вариабельности сердечного ритма у подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта с разным типом вегетативной дисфункции.

Анализ динамики вариабельности ритма сердца у подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) с разным типом вегетативной дисфункции проведено у 120 подростков. Среди обследованных подростков было 70 (58,3 %) мальчиков и 50 (41,7 %) девочек в возрасте 14–18 лет. Средний возраст подростков составил (16,1±2,5 года). Давность заболевания больных варьировала от нескольких месяцев до 9-ти лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±2,1 лет.

Для выявления вегетативных дисфункций у подростков с ЗВОПТ нами было проведено разделение их по типу вегетативной регуляции на следующие группы: вегетативная неустойчивость по смешанному типу (симпатикотоническому и ваготоническому типу), вегетативная дистония по симпатикотоническому типу и вегетативная дистония по ваготоническому типу.

Показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) у подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) с разным типом вегетативной дисфункции, определено методом ВНС-спектрографии.

При анализе динамики вариабельности ритма сердца у подростков ЗВОПТ с разными типами вегетативной дисфункции выявлено, что коэффициент вариабельности (CV) снижался в группе с ВД по симпатикотоническому типу и нарастал в группе с ВД по ваготоническому типу в 1,6 раза в каждой к данным группы здоровых, (Р < 0,01) и практически не изменялся в группе с ВН по смешанному типу. Причем, наименьшее значение вариабельности интервала RR отмечено у подростков в группе с ВД по симпатикотоническому типу, а наибольшее в группе с ВД по ваготоническому типу (Р < 0,001). Межинтервальные различия, определяемые по показателю RMSSD, нарастал в 2 раза в группе с ВД по ваготоническому типу, умеренно снижались в группе с ВН по смешанному типу и существенно снижались в группе с ВД по симпатикотоническому типу в 2,3 раза к данным группы здоровых (Р < 0,001).

Показатель pNN50 частота появления быстрых изменений ритма, характерных для парасимпатических влияний значительно нарастал в группе с ВД по ваготоническому типу в 2,2 раза, практически не изменялся в группе с ВН по смешанному типу и существенно падал в 4 раза в группе с ВД по симпатикотоническому типу к данным группы здоровых (Р < 0,001).

Триангулярный индекс (HRV.ti) снижаясь в группе с ВД по симпатикотоническому типу в 1,3 раза увеличивался в 1,3 и 1,9 раза в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по ваготоническому типу по сравнению с показателем группы здоровых (Р < 0,001).

Суммарная мощность всех периодических и непериодических колебаний спектра (D) сохранились неизмененными в группах здоровых и с ВН по смешанному типу, незначительно нарастала в группе с ВД по симпатикотоническому типу и снижалась в группе с ВД по ваготоническому типу в 1,3 раза по сравнению с группой здоровых, Р < 0,001).

При рассмотрении составляющих общей мощности спектра отмечено практически одинаковое соотношение волн низкой, высокой и очень низкой частот (LF, HF, VLF) в группах здоровых и с ВН по смешанному типу (Р < 0,001). Выявлены изменения в группе с ВД по симпатикотоническому типу за счет снижения доли высоких частот и увеличения очень низких частот, а также в группе с ВД по ваготоническому типу счет снижения доли низких частот и увеличения высоких частот (Р < 0,001).

Низкие частоты спектра увеличивались в группе с ВД по ваготоническому типу, но в группе с ВН по смешанному типу этот показатель снижался и был наименьшим к данным группы здоровых (Р < 0,001). Высокочастотные колебания спектра нарастали в группе с ВД по ваготоническому типу и снижались в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по симпатикотоническому типу по сравнению данными группы здоровых (Р < 0,001).

Влияние очень низких частот, которые отражают метаболические и психоэмоциональные влияния на общую мощность спектра, изменялись с той же закономерностью, что и низкие и высокие частоты. Следует отметить факт большого вклада этих влияний в группе с ВД по симпатикотоническому типу по сравнению с уровнем вклада низкочастотной периодики спектра, что, по-видимому, связано с большой психоэмоциональной зависимостью подростков этой группы и усилением симпатической активности.

Индекс централизации в группах здоровых и с ВН по смешанному типу был одинаковым и равнялся единице, что свидетельствует о равновесии активности центрального и автономного контуров регуляции в этих группах. В группе с ВД по симпатикотоническому типу выявлена повышенная степень централизации управления ритмом сердца, индекс централизации в 2,4 раза выше, чем в группе здоровых, (Р < 0,001). В группе с ВД по ваготоническому типу отмечено снижение активности центрального контура и преобладание автономного управления ритмом сердца.

Таким образом, результаты обследования методом ВНС-спектрографии уточнили изменения вариабельности ритма сердца в группах подростков ЗВОПТ с разными типами вегетативной дисфункции и выявили практически незначительные отклонения в группе с ВН по смешанному типу. В группе с ВД по симпатикотоническому типу отмечено значительное снижение всех показателей вариабельности и общей мощности спектра, а также одинаковые значения высоких и низких частот спектра при увеличении влияния очень низких частот, что подтверждает преобладание у них симпатических влияний. В группе с ВД по вагатоническому типу выявлено увеличение всех показателей вариабельности сердечного ритма и мощности спектра, что подтверждает преобладание у них парасимпатических влияний (Р < 0,001).

Литература:

1. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир // М.: - Тверь, 2000. - 184 с.

2. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001.- №3.- С. 108-127.

3. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин // Учебное пособие. - М., 1984. - 220 с.

4. Васильев, В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека / В.Н. Васильев, В.С. Чугунов // М. : Медицина, 1985. — 270с.

5. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А. М. Вейна // М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 752с.

6. Кокуркин, Г.В. Рефлексотерапия в гастроэнтерологии / Г.В. Кокуркин // Монография.- 3-е изд., перераб. и доп.- Чебоксары, 2003.- 404 с.

7. Леонтьева, И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков / И.В. Леонтьева // Лекция для врачей.- Москва, 2002.- 136 с.

8. Орбели, Л.А. Лекции по физиологии нервной системы / Л.А. Орбели // Учебник. - М.; Л., 1938. - 312 с.

9. Parmeggiani, P.L. Autonomic nervous system in sleep / P.L. Parmeggiani // Sleep mechanisms / Ed. A Borbely, J. L Valatx.- N.Y., 1984. - P. 39-66.