д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.
Чувашский государственный университет им. И.Н.
Ульянова
с вегетативной дисфункцией
Желудочно-кишечный тракт является одной из
наиболее уязвимых систем детского организма, страдающей вследствие вегетативной
дизрегуляции. Поэтому особенно это необходимо учитывать у подростков с
патологией гастродуоденальной зоны, так как в патогенезе этих соматических
расстройств большую роль играют психогенные факторы, усугубляющие вегетативные
нарушения [1, 2, 3].
Патологическое влияние реализуется через
нервную и эндокринную системы (по принципу обратной связи), рефлекторно,
вызывая нарушения регуляции гастродуоденальной системы, дисбаланс нейропептидов
АПУД-системы и дискоординации секреторной, двигательной функций желудка и ДПК.
Возникающее нарушение равновесия факторов "агрессии" и
"защиты" в гастродуоденальной системе приводит к развитию
неспецифического воспалительного процесса, нарушению регенерации слизистой оболочки
и появлению дистрофических, эрозивно-язвенных изменений [4, 5, 6, 7, 8].
Среди причин и механизмов развития ЗВОПТ у подростков нарушение регуляции в сфере вегетативного отдела имеет
свое первостепенное значение.
Цель исследования: изучить
особенности клиники у подростков
заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта с разным типом
вегетативной дисфункции.
Исследование клинических особенностей у
подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) с
разным типом вегетативной дисфункции проведено у 120 подростков. Среди обследованных подростков было 70 (58,3 %) мальчиков и
50 (41,7 %) девочек в возрасте 14–18 лет. Средний возраст подростков составил (16,1±2,5 года). Давность заболевания больных варьировала
от нескольких месяцев до 9-ти лет. Средняя продолжительность заболевания
составила 5,7±2,1 лет.
Для выявления вегетативных дисфункций у
подростков с ЗВОПТ нами было проведено разделение их по типу
вегетативной регуляции на следующие
группы: вегетативная неустойчивость по смешанному типу (симпатикотоническому и
ваготоническому типу), вегетативная дистония по симпатикотоническому типу и
вегетативная дистония по ваготоническому типу.
При изучении характера жалоб у подростков
заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) с вегетативной
дисфункцией отмечено гастралгия - у 59 (49,2), изжога – у 55 (45,8), отрыжка –
у 36 (30,0%), тошнота – у 41 (34,2%), рвота – у 32 (26,7%), пониженный аппетит
– у 29 (24,2%), метеоризм – у 36 (30,0%), соответственно.
Установлено, что у подростков с ВД по
ваготоническому типу наиболее выражены изжога (77,3%), рвота (63,6%), тошнота (54,5%), понижение аппетита
(50,0%); у подростков с ВД по симпатикотоническому типу - боли в животе
(80,6%); у подростков с ВН по смешанному типу
- метеоризм (62,2%), (Р <
0,01).
Запоры выявлялись у 45,3% подростков с ВД по ваготоническому типу, 31,5% ВД по симпатикотоническому типу, 23,2% ВН по смешанному типу. У подростков с ВД по ваготоническому типу преобладали спастические, а у подростков ВД по симпатикотоническому типу атонические запоры, что связано с особенностями их вегетативной регуляции.
Подростки с ВД по
ваготоническому типу имели неблагоприятное течение ЗВОПТ, у всех пациентов
имелись ЯБ ДПК. Из них - у 14 (63,6%) подростков имело место рубцовая
деформация луковицы ДПК и лишь у 8 (36,4%) подростков в связи с наличием
начальной формы заболевания (впервые выявленные язвы при давности заболевания
от нескольких месяцев до 1 года) рубцовых изменений не было. При
эндоскопическом исследовании выявлялись язвы – единичные или множественные,
различной формы, размером от 0,2 – 0,5см
в диаметре, на фоне гиперемированной слизистой, чаще на задней стенке
ДПК или в луковице. Отмечено вовлечение в патологический процесс нескольких
отделов пищеварительной системы. Среди функциональных расстройств у них
преобладали дисфункция билиарного тракта.
У подростков с ВД по симпатикотоническому
типу чаще выявлялся нодулярный (гипертрофический), диффузный гастродуоденит - у
24 (77,4%). Эрозии ДПК выявлены у 12 (38,7%) подростков. Эндоскопически
эрозивные изменения представлены гиперемией слизистой оболочки различной
степени выраженности, легкой ранимостью, отечностью, утолщением складок
слизистой по типу «булыжной мостовой», диаметром 0,2 - 0,3 см, округлой или
овальной формы, непроникающие в подслизистый слой, под фибрином. Функциональное
нарушение часто проявлялась абдоминальной болью и дисфункцией билиарного
тракта.
У подростков с ВН по смешанному типу
отмечено наиболее легкое течение ЗВОПТ. Эритематозный (поверхностный)
гастродуоденит выявлен у 37(100,0%). Функциональные расстройства у них часто
проявлялись диспепсией, дисфункцией билиарного тракта и синдромом раздраженного
кишечника.
У подавляющего большинства подростков с ВД
по ваготоническому типу выявлена дисфункция билиарного тракта, у них
преобладала гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря, характеризующаяся его
сильным сокращением, чаще встречался спазм сфинктера Одди.
У подростков с ВД по симпатикотоническому
типу, напротив, достоверно чаще, чем у других подростков ЗВОПТ, встречалась
гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, обусловленная его слабым
сокращением, чаще при нормальном состоянии сфинктерного аппарата.
Литература:
1. Брязгунов,
И.П. Клинико-психологические особенности детей с цефалгиями напряжения / И.П. Брязгунов // Вопр. соврем. педиатрии. - 2005. - Т. 4. - С. 66-68.
2. Илларионов, Ю.А. Особенности
функционального состояния высшей нервной деятельности у больных с
гастродуоденальными заболеваниями / Ю.А. Илларионов // Материалы II Всесоюз. съезда гастроэнтерологов 5-8 дек. 1978 г. -
М.; Л., 1978. - Т.2. - С. 107-109.
3. Козлова, Л.В.
Вегетативная дисфункция у детей и подростков / Л.В. Козлова // Пособие для
врачей. - Смоленск, 2003. - 79с.
4. Кокуркин, Г.В. Рефлексотерапия в
гастроэнтерологии / Г.В. Кокуркин // Монография.- 3-е изд., перераб. и доп.-
Чебоксары, 2003.- 404 с.
5. Кокуркин, Г.В. Коррекция
неврологческих нарушений язвеной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
методом лазеропунктуры / Г.В. Кокуркин, Л.Н. Иванов, В.Д. Трошин // Акупунктура
и традиционные методы лечения.- 1991.- №1.- С. 26-29.
6. Eysenck, H.J. Das Mansley
Personality Inventory (MPI) / H.J. Eysenck // Gottingen. Hogretc., 1959. –
P.253.
7. Eysenk, H. J. Principles
and Methods of Personality and Prescription, Classification and Diagnostics / H.J. Eysenck //
Brit. J. Psychol. - 1964. - 22 р.
8. Lee, H.R.
Paraneoplastic gastrointestinal motor dysfunction: clinical and labarotory characteristics
/ H.R. Lee, V.A. Lennon, M. Camilleri // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - №2. - P. 373-379.