Физическая
культура и спорт/3.Спортивная медицина и реабилитация.
Кондрашова Т.С.
Оренбургский
Государственный Институт Менеджмента, Россия
Спортивная реабилитация
спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата конечностей.
Проблема травматизма в спорте является традиционно
актуальным направлением медицины и затрагивает всех специалистов, принимающих
участие в тренировочном процессе и, безусловно, самих спортсменов. Связано это,
прежде всего, с повышенным риском получения травм при занятиях спортом.
Реабилитация - это система средств и мероприятий, направленных на максимально
быстрое восстановление здоровья спортсменов и обретение ими оптимальной спортивной
формы после различных травм и заболеваний.
Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу же
после момента травмы, так как от этого во многом зависит дальнейшее течение
процесса восстановления. Чаще всего непосредственно после травмы конечности
используются три основных мероприятия: лед, компрессия, элевация (подъем
конечности над горизонтальной плоскостью). Лед предотвращает вторичное
гипоксическое повреждение тканей, помогает контролировать кровоизлияние и отек.
Компрессия способствует предотвращению образования отека. Элевация улучшает отток жидкости из очага повреждения
по лимфатической системе.
Цель реабилитационной программы - максимально возможное
восстановление функционального состояния спортсмена, осуществленное в
минимальные сроки.
Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные
стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим
стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления.
Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации; спортивной
реабилитации; начальный этап спортивной тренировки.
Этап медицинской реабилитации характеризуется
стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции,
регенерации, компенсации, а также иммунитета. Задачи на этом этапе:
-ускорение процессов саногенеза (комплекс
защитно-приспособительных механизмов, развивающийся на протяжении болезни и
направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма);
-адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;
-поддержание общей (а в ряде случаев - специальной)
работоспособности.
К основным методам восстановления на этом этапе наряду с
физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной
физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев
- специальные упражнения тренировочной направленности.
В зависимости от характера клинических проявлений травмы
этап медицинской реабилитации включает включает 2 периода:
I. Иммобилизационный
период,
когда поврежденный орган (зона, область) находится в фиксирующей повязке. При
этом невозможны активные движения, что отрицательно сказывается на
функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа (зоны,
области). Применяются
активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная
тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в
суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и
соревновательного характера.
II. Постиммобилизационный
период.
Этот период начинается сразу же после снятия фиксирующей повязки. Здесь
основное внимание уделяется разработке движений и восстановлению силы в
травмированной зоне (области).
В этом периоде применяются физиотерапевтические методы
лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному
воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место
занимают тепло- и водолечебные процедуры.
Теплолечебные процедуры - это воздействие на
организм лечебной грязи, торфа, парафина, озокерита, в разной степени влияет на
физическую терморегуляцию, способствует расширению периферических сосудов,
перераспределению крови и регенерации тканей, стимулирует дыхание, повышает
противовоспалительное и рассасывающее действие на очаги воспалений.
Водолечебные процедуры - это воздействие на
организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В
основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое
и радиационное раздражение.
Разработку движений начинают сразу же после проведения
физиотерапевтических процедур, массажа или самомассажа, т. е. после
расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это
способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений.
Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением
самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах
(температура воды - 37-39°).
Самомассаж начинают с поглаживания, им он и заканчивается.
Затем переходят к выжиманию (этот прием выполняется основанием ладони и большим
пальцем) или круговому и спиралевидному растиранию пальцами обеих рук. Мышцы
при этом должны быть абсолютно расслаблены, они оттягиваются всей кистью от
костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут
по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу - снизу вверх. После
самомассажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность
процедуры - 15-30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить
компресс с противовоспалительной мазью.
В начале все движения выполняются в облегченных условиях.
Сгибание и разгибание поврежденной конечности осуществляется с помощью здоровой
руки или ноги, лямок, на скользящей плоскости, роликовой тележке, блоковых
установках и т. п.
Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в
динамическом режиме в виде плавных ритмичных движений. Число этих движений в
каждой серии-8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на
мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Можно применять
упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого движения.
Этап спортивной реабилитации характеризуется отдельными функциональными
нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы.
Задачи этого этапа:
-полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;
-восстановление общей (и частично - специальной)
работоспособности спортсмена.
Основными средствами восстановления являются группы
физических упражнений различной направленности.
Первая группа упражнений - это общеразвивающие
упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть
достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные
сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности.
Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150–180
уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как
правило, не менее 3 - 4 ч.
Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба,
бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые
вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных
тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в
зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного
аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменений
мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей. Кроме
того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и
суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с
этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц.
Четвертая группа - имитационные упражнения. Сохраняют вид
соревновательных упражнений, но в то же время выполняются без выраженных
усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в
бассейне. В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает
необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические
двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.
Наиболее сложными являются специально-подготовительные
(специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается
видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых
видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в
спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный»
метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной
координации.
Таким образом, на протяжении этапа спортивной реабилитации
соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется.
Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе невелико.
самым ответственным и трудным в этот период является момент
перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем,
что травмы, нарушение спортивной трудоспособности, осознание необходимости
лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена,
вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее
максимальное усилие. Чтобы снять отрицательный психологический фон у
спортсменов, необходимо соблюдать следующие условия:
1) начинать полноценные специальные тренировочные занятия
только при полном исчезновении болевого синдрома; 2) строго придерживаться
принципа постепенности в увеличении нагрузок; 3) создавать определенные
условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место
выступают различные повязки и защитные приспособления.
Соблюдая вышеперечисленные условия к концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные
функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным
нагрузкам.
Полное восстановление спортивной работоспособности
завершается в рамках этапа спортивной тренировки.
Основная задача этого этапа - подготовка спортсменов к
возобновлению тренировки.
На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под
контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо
временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть
также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены
в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).
Важное значение имеет использование отдельных средств
медицинской реабилитации.
Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических
нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно
дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.
При определении специфики и первоначальной дозировки
специальных упражнений специалист-реабилитатор использует не только
общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики
(гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также
ручные и двигательные тесты.
Учет этих показателей позволяет с большой точностью
определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически
исключив при этом возможные осложнения.
При ручном тестировании определяются устойчивость
(стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых
ощущений.
Двигательные тесты позволяют не только определить
принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить
некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с
использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум
амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения.
Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3 - 4 дней)
составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров
физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту
выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует
правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При
невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает
физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении
признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей
(появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии
или артериальной гипертензии и пр.).
При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается
вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их
постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится
на режим тренирующей нагрузки.
Таким образом, процесс физической тренировки становится
управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются - за счет
коррекции нагрузки и специальных методов лечения.
Двигательный режим спортсмена во многом зависит от
локализации повреждения. Спортсмены с повреждением рук и плечевого пояса могут
не только сохранить достаточно высокий уровень общей работоспособности, но и,
уделяя больше внимания беговой нагрузке, превысить его. При повреждениях нижней
конечности у спортсменов значительно труднее сохранить общую работоспособность,
так как отпадают беговые тренировки. Общая работоспособность в этом случае
может поддерживаться за счет плавания и специальных тренажеров.
Тренировки проводятся 4-5 раз в неделю со средней
продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного
занятия: подготовительная, основная и заключительная части.
Двигательный режим определяется тяжестью и характером
травмы. Спектр его ограничения варьирует от полной иммобилизации до нагрузки
весом тела.
Для всех трех этапов реабилитации свойственно применение
следующих методов, мероприятий, мер и факторов:
Холод -
фактор обладает выраженным анальгетическим, а также противоотечным,
спазмолитическим, понижающим температуру, метаболизм и противовоспалительным
действием. В первые часы травмы его применяют вплоть до получаса каждые два
часа. Используются криопакеты, пакет со льдом можно приготовить в домашних
условиях. Для криомассажа характерна аналгезия после 5-7 минут применения, с
последующей гиперемией тканей. Метод применяется при значительной боли и
спазме, особенно целесообразен при синдроме перенагрузки малокровоснабжаемых
тканей (например - связок голеностопного сустава), бурситах.
Компрессия -
мера, способствует повышению внешнего гидростатического давления и предотвращает накопление жидкости в интерстициальном
пространстве (отек). Осуществляется после травмы бинтованием поврежденного
участка, наиболее эффективно методом “восьмерки”. Бинтование или наложение
компрессионной повязки производится от дистального направления к
проксимальному, с понижением градиента давления. Если отек уже сформировался,
существует несколько способов уменьшить его объем. Если он небольшой и
локализован на дистальной части конечностей - можно использовать тугую повязку
и, затем, центрипетальный (по направлению к центру) массаж. Периодическое
сокращение значительных мышечных групп в области отека также способствует
удалению излишков жидкости в лимфатическое русло (мышечная помпа). Существуют
приборы, механически создающие периодическую компрессию до 80-100 мм рт. ст.
верхней или нижней конечности.
Элевация (подъем) конечности - мероприятие, уменьшающее
образование отека в ответ на повреждение, за счет увеличения венозного и
лимфатического оттока из травмированной конечности. При травмах нижних конечностей
часто уже в начальной стадии реабилитации используется подъем выпрямленной ноги
и изометрическое удержание ее под разными углами.
Из лекарственных средств чаще всего используются
анальгетические, противоспалительные средства, а также препараты, влияющие на
венозный кровоток и микроциркуляцию, гомеопатические средства. Медикаментозная
терапия - зависит от нозологической формы травмы и этапа реабилитации.
Тепло - фактор, вызывающий следующие эффекты в месте
воздействия: повышение температуры и метаболизма, уменьшение боли, мышечного тонуса и тугоподвижности сустава. По
глубине воздействия методики разделяются на два основных типа - поверхностное
(парафин, теплые ванночки, бассейн, пакеты, другие источники) и глубокое (УВЧ,
СВЧ, тепловой эффект ультразвука). Поверхностное тепло используют перед лечебной гимнастикой, мобилизацией или
стречингом. Контрастные ванночки для конечностей вызывают активную гиперемию
после сеанса, что позволяет использовать их как при растяжениях связок, так и
при хроническом отеке. Аппликации с парафином применяются после упражнений
стречинга (мобилизации) мелких и средних суставов конечностей при артрите.
Нецелесообразно использовать тепло в острой стадии травмы, в области
малокровоснабжаемых участков, при выраженном отеке, других противопоказаниях.
УВЧ - самый эффективный способ прогревания скелетных мышц.
К основным методам аппаратной физиотерапии при реабилитации травм
конечностей можно отнести: магнитотерапию, ультразвук (в т. ч. фонофорез),
электротерапию, лазеротерапию.
Методики электротерапии (постоянный, импульсный, переменный
токи) используются для стимуляции мышц, облегчения боли, уменьшения отека,
лечения хронических ран и переломов, введения лекарственных веществ.
Электростимуляция применяется для улучшения трофики мышц, предотвращения их
атрофии, увеличения силы и переобучения.
Ультразвук оказывает
особое влияние на соединительную ткань суставов и связок, является методом
выбора при контрактурах и спайках. К эффектам его относят также
противоспалительный, анальгетический, спазмолитический и метаболический.
Лазеротерапия обладает модулирующим действием на организм
человека, а также многими эффектами (регенерационный, противовоспалительный,
иммуномодулирующий, антиоксидантный, улучшения микроциркуляции, биохимической
активации, нейроактивационный и др.) при воздействии на составляющие
опорнодвигательного аппарата. Стрэчинг (от англ. stretching - растяжение)
включает методики, направленные на восстановление нормального объема движения,
за счет увеличения подвижности мягких тканей.
Признаками полного
выздоровления после травм мышц, сухожилий и связок считаются: 1) полное
восстановление силы мышц; 2) полное восстановление функции разгибания; 3)
восстановление максимального объема движений в суставе, к которому прикреплены
эти мышцы или сухожилия; 4) восстановление структуры спортивного движения.
Признаками выздоровления после травм суставов считаются: 1)
восстановление максимального объема активных движений в суставе; 2) полный
пассивных объем подвижности в суставе; 3) полное восстановление силы и
эластичности мышц и связочно-сумочного аппарата вокруг сустава; 4)
восстановление структуры движения, в котором участвует данный сустав.
Таким образом, своевременная реабилитация спортивных
повреждений является важным мероприятием, способствующим наиболее быстрому и
безопасному возврату спортсмена к соревновательной активности. Кроме того,
восстановление нейромышечного контроля движения, биомеханики суставов, а также
психологического состояния спортсмена является существенным фактором
профилактики повторной травмы. Основными принципами восстановительной коррекции
и лечения спортсменов с травматическими повреждениями конечностей являются:
раннее начало, комплексность, непрерывность, индивидуальность, поэтапность,
прогрессия, функциональная (спортивноспецифичекая) и профилактическая
направленность реабилитационной программы, совместное участие спортсмена, врача
и тренера в определении задач и проведении реабилитационных мероприятий.
Литература:
1. Гершбург М.И., Захарова Л.С., Попов С.Н., Шатанави М.М.
Физическая поэтапная реабилитация спортсменов после менискэктомии. Вестник
спортивной медицины России. № 1. 2003.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная
медицина. -М.: Медицина, 1999. - 303 с.
3. Иваничев
Г.А. Мануальная медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 486 с.
4. Калинкин Л.А., Миленин О.Н. Современные принципы
послеоперационной реабилитации спортсменов с повреждениями передней
крестообразной связки // Физическая культура и спорт в условиях современных социально-экономических
преобразований в России. - М.: ВНИИФК, 2003.
5. Корнилов В.М., Орлов А.Н. и соавт. Реабилитация больных с
переломами костей // Сб.: Медицинская реабилитация. - Пермь: ИПК “Звезда”,
1998.
6. Манучарян Ю.Г. Клинико-иммунологические особенности
невротических расстройств с аффективной патологией // Психотерапия и
клиническая психология: методы, обучение, организация. - СПб-Иваново, 2000.
7. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции
восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе
здравоохранения // Вестник восстановительной медицины, 2002. - N 1.
8. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр,
1998.-304 с.
9. Травматология: национальное руководство. под ред. Г.П.
Котельникова, С.П. Мированова, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008. 808 с.
10. Цыкунов М.Б. Принципы составления программ реабилитации
при травмах у спортсменов. Современные проблемы спортивной травматологии и
ортопедии. М., 1997. С.75-77
11. Ясногородский В.Г. Электролечение // Сб.: Медицинская
реабилитация. - Пермь: ИПК “Звезда”, 1998.