Медицина/ Клиническая медицина

Сухинаа Л.А., Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В.,Голубов К.Э.

Донецкий национальный медицинский университет

Особенности восстановительного лечения детей с вторичными катарактами

Вторичные катаракты являются одной из основных причин снижения зрения у детей после экстракции как врожденных, так и травматических катаракт. По данным разных авторов частота данного заболевания у детей колеблется от 67,2 до 100% (1,2,3). В настоящее время разрабатываются интраоперационные методы профилактики возникновения вторичных катаракт у детей, такие как задний капсулорексис, задний капсулорексис с сухой передней витрэктомией (1), что предотвращает развитие вторичных катаракт в 47,5% случаях. При этом увеличилось количество витреоретинальных осложнений до 33,9% (1). Однако, практически половина детей, прооперированных по современным технологиям все равно нуждаются в повторном оперативном лечении(3). Перед хирургом встает вопрос выбора проводить дисцизию микрохирургически либо при помощи лазерного излучения. При проведении микрохирургического вмешательства у детей - это повторное применение наркоза, увеличение факторов риска проведения операции. Поэтому лазерные методы лечения вторичной катаракты у детей являются актуальными.

Целью исследования явилось изучение особенностей ИАГ-лазерного лечения вторичных катаракт у детей.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 153 ребенка (182 глаза) в возрасте от 3 до 15 лет, из них 74 после удаления травматической катаракты, 112- после удаления врожденной катаракты. Мальчиков было 83, девочек –71 в возрасте от 6 до 15 лет. В 171 глазу наблюдалась артифакия, в 11 - афакия. В 63 случаях была имплантирована интраокулярная линза US Optix- 307 c радужной фиксацией, в 119случаях – Acrysof SN60WF. Всем больным проводили визометрию, биомикроскопию, сонографию. Острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0,2 (в среднем 0,09±0,08). Сроки развития вторичной катаракты варьировали от 6-ти месяцев после удаления травматической катаракты и до 2-х – 3-х лет после удалении врожденной катаракты.

Всем больным произведено ИАГ- лазерное рассечение вторичной катаракты на аппаратах Combi-ІІ Zeiss или «Лазер офтальмологический микрохирургический СМ 2001». Срок задней капсулотомии устанавливался индивидуально. При наличии шаров Эльшнига ИАГ- лазерная дисцизия начиналась с минимальной энергии и луч лазера направлялся под максимальным касательным углом к задней капсуле с целью снятия шаров и создания минимального оптического отверстия.

В случаях, когда между линзой и капсулой сохранялось пространство, но отсутствовала зрачковая реакция из-за наличия задних синехий, дисцизия задней капсулы проводилась диаметром 3 мм для создания искусственной диафрагмы. При живой зрачковой реакции дисцизия задней капсулы проводилась с созданием отверстия в 5мм. В случаях, когда задняя капсула плотно прилежала к ИОЛ дисцизия задней капсулы проводилась в 2 этапа. Вначале в верхней части капсулы производилась точечная дисцизия для просачивания внутриглазной жидкости, которая отслаивала заднюю капсулу от интраокулярной линзы и через 2-3 дня проводили дисцизию наименее травматично, исключив случайное попадание лазерного луча на ИОЛ. Для профилактики реактивного воспаления и гипертензии больные в течении недели получали инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов ( индоколлир) и ингибиторы карбангидразы (Азопт). Все операции проведены в амбулаторных условиях под эпибульбарной анестезией.

В результате проведенного лечения средняя острота зрения сразу после операции повысилась у всех больных и составила у детей, оперированных по поводу травматической катаракты 0,2 ± 0,2, у детей с врожденной катарактой 0,4 ± 0,2. В 15 случаях ( 20,3%) у больных с травматической катарактой возникла необходимость в повторной ИАГ - дисцизии вторичной катаракты, которая была проведена в сроки 3-5 мес. Это было связанос тем, что первоначально дисцизионное отверстие было минимального размера и разрастающиеся шары Эльшнига закрыли его. В послеоперационном периоде всем детям назначалась активная плеоптика, состоявшая из 2 - 3 курсов лечения. В отдаленном периоде – через 12 мес – у детей, прооперированных по поводу травматической катаракты острота зрения колебалась от 0,2 до 0,8 ( средняя 0, 5± 0,3). Низкие зрительные функции связаны с наличием рубцовых изменений в роговице и патологическими изменениями в сетчатке. У детей, прооперированных по поводу врожденной катаракты острота зрения составила 0,6 ± 0,4.

Выводы. Проведение ИАГ- лазерного лечения вторичных катаракт у детей по предложенной методике эффективно, малотравматично. Его рационально проводить в ранние сроки, пока не выражен фиброз задней капсулы. При наличии шаров Эльшнига используется минимальная энергия и луч лазера направляется под максимально касательным углом к задней капсуле. При наличии задних синехий формируют дисцизионное отверстие диаметром 3 мм, а при сохраненной зрачковой реакции – 5 мм. При плотном прилегании задней капсулы к ИОЛ лазерную капсулотомию проводят в два этапа. Оперативное лечение проводится амбулаторно. Нет необходимости анестезиологического обеспечения

Список литературы.

1. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Вторичная катаракта: способы интраоперационной профилактики и их эффективность.//2 международная конференция «Сучасна мікрохірургія дитячих катаракт. «Жива» хірургія». Тези. Одеса. 2007.- С.28 -29.

2. Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран. Иллюстрированное руководство. М.: Памятники исторической мысли, 2008. – 80с.

3. Хватова А.В., Катаргина Л.А., Степанов А.В. и др. Особенности ИАГ-лазерной хирургии у детей с врожденной, посттравматической и поствоспалительной офтальмопатологией: Метод. рекоменд. М., 1997.