Особенности актуальной мотивационной составляющей психической адаптации у больных с невротическими расстройствами

д.м.н. Марута Н.А., д.м.н. Колядко С.П., к.психол.н. Каленская Г.Ю.

Государственное учреждение «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков

Рост стрессогенных факторов в современном социуме ставит человека перед необходимостью решать экономические и социальные проблемы, что в свою очередь ведет к возрастанию уровня психоэмоциональной напряженности в обществе и создает благоприятные предпосылки для срыва адаптивных возможностей человека, снижению уровня мотивации к преодолению и решению насущных проблем и, как следствие, возникновению пограничных психических расстройств (Марута Н.А., 2013, Михайлов Б.В., 2002, Табачников С.И., 2003, Напреенко А.К.2001).

Процесс психической адаптации, как известно, включает в себя био-психо-социальные факторы. Психофизиологическая составляющая психической адаптации рассматривается нами с позиции теории стимул-преградной ситуации (по Протопопову В.П.), в которой ранее была изучена роль эмоций в мобилизации реакции преодоления, как механизма построения функциональных простых и сложных форм поведения в достижении цели, при этом мотивация поведения направлена на преодоление объектом преграды для достижения эмоционального гомеостаза в условиях стимул-преградной ситуации (Воробьева Т.М., 1994, 2005, 2009). Положительные эмоции в акцепторе действия являются системообразующим фактором, на котором строится функциональная система поведенческого акта, включающего биологическую и социальную мотивации (Анохин П.К. 1966). В современном социуме при присоединении психотравмирующих факторов стимулом является потребность преодоления значимых для личности преград и как выход – адаптация к быстро меняющимся условиям жизни и существования. При пролонгированном действии психотравмирующих факторов происходят изменения в мотивационной сфере личности, снижается ее побудительная сила либо происходит смена мотивов, что в последующем отражается на процессе адаптации.

Уровень мотивации личности к преодолению и достижению цели имеет высокую прогностическую значимость, и таким образом, является одним из основных аспектов психологического блока адаптации, в частности психической деятельности. Следовательно, изучение мотивационной сферы личности, находящейся во фрустрирующей ситуации, позволит выявить некоторые аспекты патогенеза невротических расстройств, для использования их в качестве мишеней психотерапевтического воздействия.

Цель исследования - изучение мотивационной сферы у больных с невротическими расстройствами в сравнительном аспекте (неврастения и смешанное диссоциативное расстройство) для выявления мишеней психотерапевтического воздействия и коррекции нарушений мотивационной составляющей психической адаптации больных с указанной патологией.

Методы исследования – клинико-психопатологический, психодиагностический, который был реализован с помощью методики изучения актуальных потребностей А.В. Капцова (2008) и опросника для изучения степени осознания респондентом психологических механизмов своей проблемы (Карвасарский Б.Д., 2004), статистический.

Результаты исследования. Обследовано 33 больных с неврастенией (F48.0) и 35 больных со смешанным диссоциативным расстройством (F44.7). По полу, возрасту, образованию и занятости выборки больных были сопоставимы. На основании клинико-психопатологического и анамнестического исследования были выделены ведущие психотравмирующие факторы, которые у больных неврастенией носили преимущественно производственный характер (84,84 %), у больных смешанным диссоциативным расстройством – семейно-бытовой (80,0 %). В клинической картине данных расстройств ведущими были тревожно-депрессивный синдром у больных с неврастенией (78,78%), и тревожно-фобический синдром у больных со смешанным диссоциативным расстройством (71,43 %).

Анализ мотивационной сферы у больных с невротическим расстройством осуществлялся путем исследования актуальных потребностей, не достигших своей реализации, но сохраняющих субъективную значимость для личности в целом. Определено, что у больных с невротическими расстройствами большая часть потребностей была неудовлетворенной, что отражало общую напряженность и нереализованность мотивационной сферы пациентов (Рис.1).

Условные обозначения потребностей: 1 – гедонистическая; 2 – в эмоциональном насыщении; 3 – в свободе; 4 – в восстановлении энергии; 5 – в доминировании; 6 – в достижении; 7 – в афиллиации; 8 – в познании; 9 – в подготовленности; 10 – в статусе; 11 – потребность быть личностью; 12 – нравственно-эстетическая; 13 – в смысле жизни; 14 – в самовыражении; 15 – в управлении.

Рисунок 1 – Особенности мотивационной сферы у больных с невротическими расстройствами

Так, у больных со смешанным диссоциативным расстройством актуальными и нереализованными были потребности в самовыражении (12,62 баллов), управлении (12,63 баллов), эмоциональном насыщении (12,23 баллов), общении (11,78 баллов), высоком социальном статусе (10,54 баллов). У больных неврастенией наиболее актуальными были потребности в восстановлении энергии (12,78 баллов), в достижении (12,76 баллов), высоком социальном статусе (11,46 баллов), в самовыражении (11,89 баллов). При этом были определены значимые отличия между двумя группами: для пациентов с диссоциативными расстройствами потребности в эмоциональном насыщении, общении и управлении были более актуальными, чем для пациентов с неврастенией (р ≤ 0,001). Тогда как у больных с неврастенией более выражено было нереализованное желание в отдыхе, потребности в достижении, познании, подготовленности и самоактуализации, чем в группе больных с диссоциативным расстройством (р ≤ 0,05). Иными словами, можно сказать, что для пациентов с диссоциативными расстройствами более значимой была сфера эмоционального общения и доминирования, а для больных с неврастенией - сфера достижений и самореализации, что согласуется с полученными данными при анализе факторов психической травматизации пациентов и актуальных сфер жизнедеятельности (Рис.2). Среди ведущих сфер жизни у пациентов с неврастенией актуальной была производственная сфера (10,3 баллов) и сфера рекреации (10,13 баллов), а у больных с диссоциативными расстройствами — социальная сфера, включающая общение с людьми (9,3 баллов) и желание управления (10,6 баллов).

Рисунок 2 - Уровень удовлетворенности различными сферами жизнедеятельности больных с невротическими расстройствами

С целью понимания актуальной мотивационной составляющей психической адаптации нами была проанализирована взаимосвязь между внутриличностными конфликтами пациентов и их актуальными потребностями. В результате проведения корреляционного анализа было установлено, что для пациентов с диссоциативными расстройствами актуальная потребность в самовыражении была связана с внутриличностным конфликтом, сутью которого является противоречие между желанием независимости и стремлением к опеке (r= 0,678), а также в выраженной потребности проявлять себя при отсутствии достаточных усилий в реализации (r= 0,593). Неудовлетворенность и актуальность потребностей в доминировании и управлении у данной группы пациентов были связаны, прежде всего, с конфликтом «независимость — опека» (r= 0,836) и несогласованностью уровня задач и притязаний с собственными возможностями (r= 0,611). Актуальная потребность в высоком статусе прямо коррелировала с внутрилиностным конфликтом, заключающемся в высоком уровне притязаний при недостаточном уровне достижений (r= 0,717). Иными словами, отсутствие реализации актуальных потребностей у пациентов с диссоциативными расстройствами было связано с наличием зависимых отношений и нереалистичностью оценки собственных возможностей.

Для пациентов с неврастенией актуальное желание отдыха и потребность в достижении были связаны с наличием внутриличностного конфликта между уровнем притязаний и уровнем достижений (r= 0,694), а также между уровнем задач и собственными возможностями (r= 0,612). Потребность в высоком статусе коррелировала с конфликтом «доминирование — подчинение» (r= 0,754), а желание самовыражения — с конфликтом в потребности достижения и страхом неудачи (r= 0,813). Иными словами, пациенты с неврастенией склонны были переоценивать собственные возможности в реализации поставленных задач, что мешало в реализации актуальных потребностей и приводило к истощению и желанию рекреации.

Подводя итоги, следует заключить, что при наличии внутриличностных конфликтов и пролонгированном действии психотравмирующих ситуаций в мотивационной сфере пациентов с невротическими расстройствами не было выявлено снижения побудительной силы потребностей и смены мотивов: актуальные потребности четко коррелировали с ведущими внутриличностными конфликтами, при этом сохранялась актуальность их реализации, что приводило к истощению мобилизационных резервов организма и, как следствие, - появление функциональных расстройств, что в последующем отражалось на процессе адаптации.

Полученные в результате исследования данные необходимо использовать при проведении персонифицированной психотерапии больных с невротическими расстройствами, мишенью которой является актуальная мотивационная составляющая психической адаптации.

Источники:

1 Марута Н.А., Панько Т.В., Явдак И.А., Федченко В.Ю., Канцедал Т.В. Роль факторов психической травматизации в структуре неврозогенеза невротических расстройств // Материалы I Съезда (с международным участием) Республиканского общественного объединения «Ассоциация специалистов, работающих в сфере психического здоровья», 5-6 июня 2013 год, г. Алматы, Казахстан .- С.256-257

2 Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

3 Напрєєнко О. К Влох І. Й., Голубков О. З. Психиатрия = Психіатрія / Под ред. О. К. Напрєєнко. — Київ: Здоров’я, 2001— 584 с. 

4 Табачников С.И., Седнев В.В. О понятиях общего, типического и индивидуального в патопсихологии // Архив психиатрии. - 2003. - № 3 (34). – С. 101-104.

5 Воробьёва Т. М., Кутько И. И. Развитие идеи единства биологического и психического в Украинском НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии // История украинской психиатрии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1994. — Т. 1. — С. 7–13.

6 Бассин Ф.В., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. - 1988. - №3. - С. 33-36.

7. Капцов А. В. Методика для диагностики актуальных потребностей личности // Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия «Психология». 2008. 2 (4). С. – 59-70.

8. Карвасарский Б.Д.(ред.) Клиническая психология: Учебник. – СПб: Питер, 2004. – 960 с.

“Психология и социология”/Клиническая психология