Стяжкина С.Н., Варганов М.В., Леднева А.В., Кощеева В.И.

Ижевская государственная медицинская академия.

Инструментально-морфологическая характеристика результатов лечения заболеваний щитовидной железы.

В настоящее время УЗИ занимает ведущее место в выявлении заболеваний щитовидной железы. Этот метод диагностики применяется для выявления патогномоничных сонографических характеристик узловых новообразований, оценка их размера, объема, топографии и широко используется для целей скрининга. Также для постановки дооперационного диагноза используют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ).

Цель исследовательской работы: сравнить достоверность методов дооперационной ультразвуковой и пункционной диагностики с послеоперационными данными гистологического исследования при заболеваниях щитовидной железы.

Задачи: изучение данных ультразвукового исследования щитовидной железы, данных пункционной биопсии и гистологического исследования; анализ полученной информации и обобщение полученных данных.

Материалы и методы: выборки из историй болезни пациентов с заболеваниями щитовидной железы, анализ результатов гистологических биопсий щитовидной железы.

Полученные результаты:

В ходе работы были изучены 38 историй болезни пациентов 1 РКБ хирургического отделения с заболеванием щитовидной железы за 2013 год. Из 38 пациентов 32 – женщины, 6 – мужчины. Возраст пациентов от 29 до 69 лет. Был проведен анализ данных ультразвуковых исследований, тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии и послеоперационных гистологических исследований щитовидной железы.

УЗИ признаки злокачественных образований щитовидной железы:

· Гипоэхогенность

· Неоднородная эхоструктура

· Отсутствие ограничительного ободка halo

· Неровные контуры узла

· Гиперваскуляризация с патологической сетью сосудов

· Увеличение региональных лимфатических узлов

Заключение о злокачественности образований по данным ТАПБ основывается на обнаружении полиморфных клеток с укрупненными ядрами, внутриядерными цитоплазматическими включениями и наличие многоядерных симпластов. Признаки доброкачественных образований: группы клеток фолликулярного эпителия в биоптате, кровь, коллоид.

По данным ультразвуковой диагностики и пункционной биопсии были получены следующие результаты (классификация по Николаеву):

· 6 человек с диффузно- узловым зобом II степени (16%);

· 13 человек – диффузно- узловой зоб III степени (34%);

· 8 человек – диффузно- узловой зоб IV степени (21%);

· 3 человека – диффузно- узловой зоб V степени (8%);

· 1 человек с узловым зобом II степени (2,6%);

· 7 человек с узловым зобом III степени (18,4%).

По данным послеоперационного гистологического исследования в 1 случае был диагностирован фолликулярно-папиллярный рак щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании были обнаружены такие признвки злокачественности, как гипоэхогенность структуры, неоднородность эхоструктуры и слабые очертания ограничительного ободка (halo). По данным ТАПБ в биоптате обнаружены группы клеток фолликулярного эпителия, что свидетельствует о доброкачественности процесса.

По полученным результатам рак щитовидной железы на дооперационном этапе не был диагностирован, операция была проведена в хирургическом отделении 1РКБ.

Вывод: 1) В 100% случаев метод дооперационной ультразвуковой диагностики достоверен.

2) В большинстве случаев (97,4%) метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии достоверен, в 2,6 % случаев мы видим расхождения дооперационного и послеоперационного диагнозов, что было подтверждено данными интраоперационной находки.

3) В случаях, когда УЗИ дает сомнительные результаты в определении злокачественных образований, необходимо выполнять ТАПБ из нескольких точек (5-6) под разными углами и в разных плоскостях.

Можно сделать заключение, что метод УЗИ следует считать достаточно диагностически точным в сравнении с ТАПБ при постановке диагноза у больных с заболеванием щитовидной железы.

Клинический пример.

(на базе РКБ1 г. Ижевск).

Ф.И.О. –пациентка A.

Возраст – 30 лет

Место работы – неработающая (домохозяйка)

Диагноз, выставленный по результатам УЗИ и ТАПБ: дуффузно- узловой зоб V степени.

Диагноз, выставленный по данным послеоперационного гистологического исследования: гистокартина фолликулярно-папиллярного рака щитовидной железы.

Жалобы при поступлении - жалобы на чувство давления в области шеи, на увеличение шеи, появление чувства «комка в горле» и на охриплость голоса

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение четырех лет, когда начала замечать увеличение размеров шеи. Первое время это не беспокоило. Последний год стала отмечать значительное увеличение чувства давления в области шеи, появление чувства «комка в горле» и охриплость голоса. Самолечением не занималась, обратилась в поликлинику по месту жительства, после консультации хирурга была направлена на оперативное лечение.

Перенесенные заболевания: грипп, ангина.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, тургор снижен, влажность снижена. Видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов, шума трения плевры, крепитации не выявляется. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс удовлетворительного наполнения на обеих руках, ритмичный, частота 78 в минуту, достаточной силы и напряжения. Живот правильной симметричной формы, мягкий безболезненный при пальпации, не вздут. Нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь пальпаторно не определяется, пузырные симптомы отрицательные. Почки пальпаторно не определяются, с-м Пастернацкого не определяется.

Лечение: хирургическое – субтотальная тиреоидэктомия.

После получения результатов гистологического исследования, пациентка была переведена в Республиканский онкологический центр г.Ижевска, отделение опухолей головы и шеи.