К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

УДК: 616.718.4+616-001.5+616.71-001.5-089.84

Ташкентская Медицинская Академия

Асилова С.У., Бердиев Б.Т.

Лечение диафизарных переломов длинных костей, и бедренной кости в частности, является одной из сложнейших и актуальных задач современной травматологии [1].

В лечении переломов данной локализации, как ни на каком другом сегменте, применяются различные методики, доступные современной медицине, но всё большее распространение в последние десятилетия получают погружные методики [2].

Травматологов всегда привлекали хорошие репозиционные возможности аппаратов, невысокая цена конструкций, а также возможность их многоразового использования [3, 4, 6].

Необходимо отметить, что хорошая репозиция на данном сегменте является едва ли не определяющей в перспективе дальнейшей функции конечности, поскольку при недостаточно точной репозиции происходит изменение оси конечности, что чревато развитием тяжёлого остеоартроза в смежных с областью травмы суставах. Однако спицевые и комбинированные спице-стержневые методики имеют на данном уровне достаточно ограниченное применение из-за недостаточной прочности фиксации, а также громоздкости конструкций [3, 6].

Таким образом, актуальной представляется задача по совершенствованию стержневых методик чрескостного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов бедренной кости.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с диафизарными переломами бедренной кости путём использования оригинальных методов стержневого чрескостного остеосинтеза.

Материалы и методы. Клиническая часть работы основана на опыте лечения 50 пациентов с диафизарными переломами бедренной кости, которым был выполнен остеосинтез, эти пациенты составили основную группу. Группу сравнения составили 49 пациентов с диафизарными переломами бедренной кости, пролеченные с применением спицевого аппарата внешней фиксации. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и видам рассматриваемых повреждений.По локализации в обеих группах преобладали переломы на уровне средней трети диафиза бедренной кости: 29 наблюдений (59.1%, n=49) – в группе сравнения и 20 наблюдений (40%, n=50) – в основной группе; затем по частоте встречаемости следовали переломы нижней трети и переломы верхней трети диафиза. По характеру повреждения преобладали поперечные и косые переломы.

Клинические методы исследования включали сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов лечения больных с переломами диафиза бедренной кости, лечившихся с применением спицевых аппаратов внешней фиксации, а также с применением разработанных методик стержневого чрескостного остеосинтеза.

Клинические исследования. За основу технологии управляемой стержневой чрескостной внешнейфиксации диафиза бедренной кости мы принимали общие принципы чрескостного остеосинтеза и опыт других авторов в применении внешней фиксации [5, 7, 10, 11].

Компоновки аппаратов монтировали из деталей серийно выпускаемого набора аппарата Г.А. Илизарова, который является унифицированной системой многоцелевого назначения [8, 9].

В качестве внешних опор использовали полукольцевые опоры, опоры по окружности и дуговые многодырчатые планки, которые располагали соответственно уровням и зонам установки стержневых остеофиксаторов.В качестве остеофиксаторов мы использовали стержневые конструкции типа ЦИТО, диаметром 5 – 6 мм, длиной от 60 – 150 мм. Остеосинтез поперечных диафизарных переломов бедренной кости без значительного смещения у пациентов с массой тела до 75 кг выполняли с помощью рамочной схемы на основе дуговых внешних опор.

Остеосинтез косых переломов диафиза бедренной кости со смещением отломков или при массе тела пациента более 75 кг выполняли с помощью конструкции аппарата на основе полукольцевых внешних опор.

Данную компоновку аппарата внешней фиксации стержневого типа мы разработали с учётом данных, полученных ранее в результате компьютерного моделирования аппаратов для чрескостного остеосинтезадиафизарных переломов бедренной кости, а также исходя из анатомических особенностей бедра. Послеоперационное наблюдение за пациентами основной группы производили по амбулаторно-стационарному принципу, следуя общим принципам ведения пациентов, прооперированных методом чрескостного остеосинтеза [10].

Отличительные особенности наблюдения за пациентами заключались в отсутствии необходимости контроля за натяжением фиксаторов в аппарате.

Результаты. Сравнивая сроки фиксации в аппаратах у больных двух групп, нами замечено, что в основной группе они составляли в среднем на 15±5 дней меньше, чем у больных в группе сравнения. Количество осложнений, выявленных нами в группе сравнения, составило 40,8%, причём в большинстве случаев они носили воспалительный характер, а также отмечалась недостаточная прочность фиксации в аппарате. В группе же сравнения процент осложнений составил 18,6%.Исследование функционального состояния периферического кровообращения пациентов с диафизарными переломами бедренной кости, прооперированных по разработанным методикам, выявило сохранение основных тенденций изменения кровообращения травмированной конечности, которые, по данным ультразвуковой допплерографии, выражались в виде спазма магистральных сосудов в остром периоде, отсутствия острых локальных нарушений и дальнейшей нормализации состояния кровотока при наличии спазма разной степени выраженности. В результате исследования мы пришли к следующему заключению:

1) регионарный кровоток у больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей в остром периоде характеризуется спазмом магистральных сосудов;

2) в процессе всего периода лечения, несмотря на отсутствие острых локальных проявлений перелома и стабильную фиксацию, на пораженной конечности отмечался разной степени выраженности спазм регионарных артерий, требующий медикаментозной коррекции.

Полученные результаты соответствуют картине посттравматических изменений кровообращения, которые не усугубились в связи с остеосинтезом предложенными аппаратами.

Обсуждение. Внедрение в медицинскую практику понятия «качество жизни» позволило реализовать основные принципы комплексного биопсихосоциального подхода в оценке эффективности применяемых методов лечения пациентов с различной патологией. Качество жизни пациентов оценивали через 1 месяц после операции и через 1 неделю после снятия аппарата внешней фиксации.для этого мы применяли стандартизированный опросник «Oberg. Система оценки дисфункции нижней конечности», разработанныйObergetal., в 1994.Показатели интерпретировали в соответствии с обратной зависимостью (чем ниже показатель, тем в большей мере пациент удовлетворен своей жизнедеятельностью). Результаты оценки качества жизни у 50 пациентов с переломами бедренной кости, которых лечили с помощью метода чрескостного остеосинтеза по разработанной методике (M±m): через месяц после операции показатель качества жизни составлял 39,11±1,93, а после снятия аппарата внешней фиксации –26,68±1,77. Качество жизни оценили у 12 человек с переломом диафиза бедренной кости, пролеченных с использованием аппарата внешней фиксации спицевого типа в те же сроки, и получили следующие результаты: через месяц после операции – 53,34±1,93, а после снятия аппарата внешней фиксации – 35,84±1,52.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о позитивной динамике качества жизни пациентов в процессе лечения переломов бедренной кости посредством метода внешней фиксации стержневыми аппаратами. Позитивные изменения обнаружены как в плане улучшения физических возможностей, так и в плане бытовой и психосоциальной адаптации. Данный метод можно считать обеспечивающим в большинстве случаев достаточный уровень самообслуживания и независимости пациентов от посторонней помощи.

Применение разработанной методики лечения пациентов с диафизарными переломами бедренной кости позволило в 1,3 раза улучшить качество жизни по сравнению со спицевым методом фиксации на всех этапах лечения.

Заключение.таким образом, остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости аппаратами внешней фиксации спицевого типа приводит к значительному количеству осложнений – 40,8%, в основном это воспалительные явления вокруг остеофиксаторов; отмечается высокий процент неудовлетворительных результатов лечения.Предложенные методики чрескостного остеосинтеза с использованием разработанных стержневых компоновок аппаратов внешней фиксации не ухудшают функциональное состояние регионарной макрогемодинамики.

Применение разработанных методик чрескостного остеосинтеза позволило снизить количество специфических осложнений в 2 раза по результатам собственных исследований; добиться 96% положительных ближайших исходов лечения; уменьшить в 1,2 раза сроки стационарного лечения; в 1,3 раза улучшить качество жизни пациентов по сравнению со спицевым методом фиксации.

Список литературы

1. Применение миниинвазивного остеосинтеза при лечении диафизарного перелома бедренной кости. Л.Н. Анкин, Ю.В. Поляченко, Н.Л. Анкин, С.А. Король // Клiн. хiрургiя. – 2010. – № 6. – С. 40-43.

2. АнкинЛ.Н. травматология (европейские стандарты).Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М., 2010. – С. 372-373.

3. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. – Самара, 2011. – С. 234.

4. Бэц, Г.В. К вопросу о влиянии жесткости внешней фиксации костных отломков на формирование и перестройку регенерата (концептуальная модель). Г.В. Бэц, С.А. Островерх, В.Г. Бэц. Ортопедия, травматол. и протезир. (харьков). – 2010. – № 4. – С. 91-92.

5. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. О.А. Каплунов. – М.: ГэОтАР-Мед, 2012. – 304 с.

6. Лечение переломов трубчатых костей и их осложнений спице-стержневым аппаратом внешней фиксации с биоактивными погружными элементами. А.В. Карлов, И.В. Сокулов, С.А. Корощенко, И.А. Хлусов. VII съезд травматологов-ортопедов России: тез.докл. т. 2. – Новосибирск, 2012. – С. 65.

7. Особенности внеочагового стержневого остеосинтеза осложненных переломов бедра с экспериментально-теоретическим обоснованием жесткости биомеханической системы. Р.П. Матвеев, Б.В. Лабудин, Г.М. Медведев, Р.С. Санжаровский. VII съезд травматологов-ортопедов России: тез.докл. т. 2. – Новосибирск, 2012. – С. 94-95.

8. Оганесян О.В. Лечение переломов и ложных суставов бедренной кости полнорамнымспице-стержневым аппаратом. О.В. Оганесян, А.Г. Подшивалов. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Мат. науч. конф. – Н.Новгород, 2011. – ч. 1. – С. 78-79.

9. Модули в чрескостном остеосинтезе. Л.Н. Соломин, А.В. Войтович, В.А. Назаров, А.В. Богданов. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Мат. научной конференции, проводимой в рамках международного форума «человек и травма», Н.Новгород, 19-22 июня, 2011. – ч. 1. травматология и ортопедия. – Н. Новгород. – 2011. – С. 92-93.

10. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова,Л.Н. Соломин. – СПб., 2012. – 521с.

11. Швед С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизаровупри лечении больных с переломами обоих бедер. С.И. Швед, А.Г. Карасев. Гений ортопедии. – 2012. – № 2. – С. 15-18.

Резюме

Статья посвящена актуальной проблеме хирургии нижней конечности, нарушение функции которой, приводит к резкому снижению качества жизни больных. Авторами разработан и клинически апробирован чрескостный фиксатор для хирургического лечения переломов диафиза бедренной кости.Использование данной методики создает условия для начала ранней разработки коленного и тазобедренного суставов в послеоперационном периоде и снижает на нет, такие осложнения как тугоподвижность и контрактура тазобедренного и коленного сустава.

The resume

The article is devoted to the actual problem of the lower limb surgery, a breach of which leads to a drastic reduction in the quality of life of patients. The authors have developed and clinically tested a bone fixing device for the surgical treatment of fractures of the lower third of the femoral shaft. Using this technique creates the conditions for an early start of the development of knee and hip joints in the postoperative period and reduced to nothing, complications such as stiffness and contracture of the shoulder joint.