К.м.н Бойко Г.Г.

КЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины» ФПО кафедра стоматологии

Анисимова Л.А.

КЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», факультет последипломного образования, кафедра стоматологии

ТАКТИКА ПРЕПАДАВАТЕЛЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ ПО ТЕМЕ

«ВРОЖДЕНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА»

Как известно, врожденные незаращения верхней губы и неба относятся к наиболее распространенной и тяжелой патологии челюстно-лицевой области. Они составляют более 30 % от всей врожденной патологи. Анотамические аномалии при этих пороках развития сопровождаются значительными функциональными растройствами дыхания, нарушением приема пищи, глотания [1, 2, 3, 5]. К основным причинам возникновения врожденных несращений относятся: нерациональный прием медикаментозних препаратов в первые месяцы беременности, особенно на 5 - 11 неделях беременности –период формирования верхней губы и неба, самолечение. Значительную роль в возникновении незаращений играют вредные привички родителей (употребление наркотиков, курение). Также сказывается многоплодная беременность, пороки развития матки, опухоли матки, ранее проводимые аборты и другие. Следует выделить также болезни и патологические состояниях матери в первый триместр беременности, таких как гипоксия, несбалансированное питание, перенесенные инфекционные заболевания. Значительную роль играет психическое состояние будущей матери, возраст родителей, также важна возможная патологическая наследственность (несращение губы и неба могут передаваться, как по доминантному, так и по рецессивному признаку). Механизм формирования множественных врожденных пороков развития у пациентов с расщелиной верхней губы и неба обуславливает системный характер дисплазии соединительной ткани и нарушение процесса миграции мезенхимы на этапе эмбрионального развития плода [1,2,5,7].

Потому мы, преподаватели высшей школы на практических занятиях с врачами интернами-стоматологами, врачами–терапевтами семейного профиля, должны уделять этому вопросу особое вниманиние. Прежде всего необходимо обращать внимание на то, что одним из наиболее существенных факторов для полноценного развития новорожденного является естественное вскармливание. Рациональное качественное и количественное питание ребенка существенно сказывается на его физическом и нервно-психическом развития, в частности способствует предотвращению в запаздывании формирования двигательных и речевых навыков [2, 6, 8].

На занятиях мы акцентируем внимание на причинах возникновения врожденной патологи, особенностях клинически проявлений врожденных дефектов лица. Также обращаем внимание на комплекс местных и общих изменений, каторые имеет место при данных врожденных дефектах.

Следует отметить, что особенные трудности ребенок испытывает при акте сосания в первые дни жизни. Обычно при сосании новорожденный обхватывает сосок груди матери и граничущую с ним часть околососкового кружка; при этом нижняя челюсть и язык опускаються. Благодаря движениям языка и нижней челюсти следующим одно за другим, в полости рта создается отрицательное давление. При расщелине верхней губы гермитизации при захватывании соска не образуется и потому акт сосания затрудняется или становится не возможным. Сосание у таких детей сопровождается значительной функциональной и физической нагрузкой, возможны частые поперхивания, попадание пищи в полость носа и ее аспирация. Нарушение естественного вскармливания приводит к пониженному питанию и уменьшению поступлення в организм младенца белков и витаминов. Заглатывание разложившихся пищевых остатков, попавших в полость носа во время еды, может привести к растройствам желудочно кишечного тракта. Несращение верхней губы и неба вызывает нарушение носового дыхания: нарушается процесс очищения, согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха в дыхательные пути также попадают пищевые остатки. Ослабленный постоянным недоеданием, ребенок в этих условиях особенно предрасположен к воспалительными заболеваниям верхних дыхательных путей и пневмониям. У детей с расщелиной верхней губы и неба внешние стигмы эмбрионогенеза, врожденные пороки развития сердца и почек имеют системный характер [1,2,5,7]. Их распространенность у детей с этой патологией определяет необходимость участия врача кардиолога и уролога в обследовании и предоперационной подготовке детей с расщелиной верхней губы и неба.

Все выше изложенное может привести к тяжелым осложнениям угрожающим жизни ребенка.

Вопросы ухода за детьми с врожденной патологией челюстно-лицевой области, в частности, вскармливания, сроки оперативного вмешательства, послеоперационная реабилитация важны в одинаковой мере, как для врачей стоматологов, так и педиатров и врачей – терапевтов семейного профиля. Медицинские работники родильных домов, участковые педиатры, врачи терапевты семейного профиля не всегда уделяют должное внимание вопросам вскармливания новорожденных с врожденными несращениями верхней губы и неба.

Питание таких детей часто становится недостаточным сразу же после рождения. Необходимо еще в родильном доме медицинским работникам приложить максимум усилий, чтобы объяснить матери необходимость естественного вскармливания, обучить ее правильно прикладывать ребенка к груди, сцеживать грудное молока с целью сохронения естественной лактации.

Мать необходимо убедить в том, что ее грудное молоко жизненно не обходимо и не заменимо. Только оно обеспечит ребенку гармоничное физическое и нервно-психическое развития, повысит устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, подготовит его к хирургическим вмешательства, которые ему предстоит перенести. Деформация лица проявляется в недоразвитии тканей верхней губы (мышечного слоя), недоразвитии костной ткани верхней челюсти на стороне поражения (особенно выражено у наружного края грушевидного отверстия). Отмечается также деформация носа (уплощение и опущение кончика носа, смещение к зади и наружу основания крыла носа). Дефект альвеолярного отростка и неба проявляется в сообщении двух не совместимых в норме полостей – ротовой и носовой [6, 7, 8].

Крайне важна совместная консультация с хирургом стоматологом. Совместный квалифицированнный осмотр специалистов поможет определить тяжесть врожденной патологи, установить наличие или отсутствие других врожденных пороков развития объективно оценить общее состояние новорожденного. В результате совместной консультации будет назначен ребенку индивидуальный режим питания, а беседа с матерью успокоит ее, вселит веру в благоприятный исход операции.

Еще с 16 в. в быту и в практической медицине при врожденных несращениях верхней губы и неба употребляли термины «заячья губа» и «волчья пасть», которые и до настоящего времени можно услышать из уст обывателей и, что весьма печально, из уст медицинских работников. Это является мощным ятрогенным фактором, способствующим развитию у матери вторичной гиполактии, и может привести к ее полному прекращения еще в родильном доме.

В этот период, самый трудный для молодой матери, очень важна согласованность в действиях неонатолога и хирурга-стоматолога стационара. Они должны приложить максимум усилий, чтобы убедить мать в жизнеспособности ребенка (если нет других угрожающих жизни ребенка пороков); рассказать о возможности и сроках устранения врожденных дефектов хирургическим путем. Такая беседа успокоет мать и поможет сохранить у нее секрецию молока.

Литература:

1. Володацкий М.П. Характеристика сопутствующих пороков развития у детей с врожденными пороками развития лица и челюстей, заболеваемость, смертность, факторы риска// М.П. Володацкий, П.И. Чумаков, А.В. Баландина, З.А. Рекова, И.В. Павленко/ Весник новых медицинских технологий. 2009. – Т. XVI, №4 – С.195.

2. Давыдов Б.Н. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальне вопросы комплексного лечения.М.: МГСМУ, 2006. – 68с.

3. Безруков В.М., Рабухина Н.А. Деформации лицевого черепа. М.: Медецинское информационное агентство, 2005. – 304с.

4. Рабухина Н.А., Хелминская Н.М., Ипполитов В.П., Шамсудинов А.Г. Реабилитация больных с врожденными деформациями крацио-фаниальной области// Пособие для врачей. – М., 2005. – 7с.

5. Володацкий М.П. Клинико-эмбриологические параллели врожденных пороков развития лица // М.П. Володацкий, В.М.Володацкий. – Ставрополь. 2004. – 80с.

6. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Максимова В.В. Реабилитация детей с расщелинами верхней губы и неба у стоматолога, педиатра, терапевта. – Тверь: РИОТГМА, 1999. – С.5 – 7; 104с.

7. Фролова Л.Е. Лечение врожденных расщелин верхней губы/ Л.Е. Фролова. – 1967. Ташкент.: МедУзССР. – 146 с.

8. Фролова Л.Е. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с врожденным незарощением верхней губы и неба [методические рекомендации] – 1973. – Одесса. – С. 3 – 11.