Магистр Тулепбекова Наиля Маликовна

Гл. внештатный детский сурдолог Управления здравоохранения г.Алматы, зав. отделением сурдологии для детей ГКБ-5, Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан

Современные направления в реабилитации детей с нарушениями слуха.

АННОТАЦИЯ

Развитие детей с нарушением слуха, эффективность лечебных и реабилитациоиных мероприятий определяется своевременной и правильной диагностикой нарушений слуха. Это обуславливает необходимость дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики нарушения слуха у детей и их дальнейшей реабилитации.

Ключевые слова: диагностика нарушений слуха, неслышащий ребенок, патология слуха, реабилитация.

У неслышащего ребенка должны быть такие же, как и у слышащего, сенсорные возможности для физического и психического развития. Важно воспитать у неслышащего малыша привычку к общению, создать с ним взаимоотношения позволяющие образовать глубокую внутреннюю связь личностную и эмоциональную. Коррекционная работа должна быть направлена, в первую очередь, на формирование и развитие соответствующих возрасту основных видов детской деятельности [1,2,3]. Негативные последствия нарушений слуха для личностного развития ребенка, инвалидизацию ребенка, можно избежать не только при ранней адекватной диагностике, по и раннем начале адекватного коррекционного обучения [4, 5].

Американская Академия педиатрии рекомендует считать оптимальным в отношении прогноза речевого и психоэмоционального развития возраст постановки окончательного диагноза и начала реабилитационных мероприятии при врожденной патологии слуха до 3 - 6 месяцев жизни [6]. Своевременная коррекция и реабилитация нарушения слуха (в течение 6 месяцев с момента потери слуха) делает возможным развитие ребенка полноценным, создает условия необходимые для речевого и психоэмоционального развития ребенка, позволяет значительно уменьшить или даже предотвратить негативное влияние нарушения слуха па развитие ребенка [7].

Судьба ребенка с нарушенным слухом определяется такими факторами, как: возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, срок обнаружения дефекта, степень понижения слуха, правильность оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, при прочих равных условиях - своевременностью начала мероприятий, направленных на мобилизацию остаточных функциональных возможностей пострадавшего слухового анализатора ребенка.

Методы реабилитации можно разделить на три группы [8,9,10]:

I. Медицинские: своевременное консервативное, т.е. медикаментозное, физиотерапевтическое лечение острых процессов при воспалительных заболеваниях и острой тугоухости; хирургическое лечение - для коррекции врожденных пороков развития наружного и среднего уха, при хронических воспалительных заболеваниях путем проведения слухулучшающих операций.

II. Технические (слуховые аппараты, кохлеарные и стволомозговые импланты).

1. Слухопротезирование: - бинауральное, проводится при симметричном кондуктивпом или сепсоиевральном снижение слуха со средними порогами слышимости 40/50-90 дБ (на частотах 0,5; 1 и 2 кГц). При аномалиях наружного и среднего уха используются имплантируемые слуховые аппараты костной проводимости. Противопоказания к бинауралъному слухопротезированию являются: ассиметричная тугоухость, наличие преимущественно ретрокохлеарного поражения; - моноуральное, проводится при асимметричной тугоухости. Следует протезировать лучше слышащее ухо, если на хуже слышащем в определенных частотных полосах сохранены нормальные пороги слышимости, а на остальных частотах они резко повышены.

Слухопротезирование у детей принципиально отличается от электроакустической коррекции нарушений слуха у взрослых [11], если у взрослого необходимо только восстановить способность узнавания речевых сигналов, достаточно только частотной информации об акустических характеристиках, то у детей - требуется сформировать способность к обучению речи, необходима полная информация об акустических свойствах речевых сигналов. Слуховой аппарат (СА) должен усиливать звук, обеспечивать разборчивость речи, уменьшать напряжение от прислушивания.

2. Кохлеарная имплантация (КИ). При больших потерях слуха, когда повреждена большая часть волосковых клеток и большая потеря слуха, СА, усиливающий звук, мало помогает. Такому ребенку рекомендуется кохлеарная имплантация. Кохлеарный имплант заменяет погибшие рецепторы улитки и преобразует звуки в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв и передаваемые им в мозг, слуховые ощущения позволяют слышать речь, окружающие звуки, музыку. Этот метод требует комплексного диагностического обследования пациентов-кандидатов на КИ [12].

III. Психолого-педагогические методы. У детей нарушения слуха, даже небольшие, приводят к нарушению развития собственной речи, к непониманию речи в целом, а так же к нарушению формирования навыков общения, мышления, эмоционально-волевых качеств. У детей, особенно маленьких, все эти навыки развиваются параллельно и взаимосвязано, поэтому с самого начала работа должна проводиться во всех направлениях. Поэтому все дети с нарушениями слуха нуждаются в длительной психолого- педагогической реабилитации, которая включает [13]: развитие навыков общения, развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью CA или КИ, развитие языковой системы, развитие устной речи, развитие мышления, других психических функций. Эту работу проводят сурдопедагоги, логопеды и психологи [14]. При этом сурдопедагог не только занимается с ребенком, а главное - он учит родителей и близких ребенка с нарушением слуха делать это в домашних условиях, так как развитие происходит в течение всего дня при общении с окружающими и при совместных действиях с предметами [15]. IV Динамическое наблюдение (диспансерный учет).

Регулярный контроль состояния слуха у тугоухого или глухого ребенка и оценка эффективности реабилитации необходимы, поскольку у 30% детей происходит прогрессирующее снижение слуха, особенно в течение первых лет жизни [16]. К сожалению, этой проблеме посвящено недостаточно исследований, что в традиционной практике врача-оториноларинголога и врача-сурдолога приводит к отсутствию своевременной коррекции методов реабилитации.

Важно обеспечить комплексный подход и преемственность этапов диагностических, восстановительных и реабилитационных мероприятий, разрабатывать новые формы сопровождения и медико-психолого- педагогического взаимодействия в диагностике и реабилитации детей с нарушенным слухом [17]. Однако, встречаются лишь единичные работы, посвященные необходимости системного подхода к ведению и реабилитации детей с тугоухостью и глухотой, которые бы включали все необходимые коррекционные методики [18,19].

Современные методы оценки слуха, позволяют выявлять снижение слуха и определять степень слуховых потерь у детей, начиная с первых дней жизни. Однако на практике не менее важно провести дифференциальную диагностику расстройств слуха и определить уровень поражения слуховой системы. Несмотря на развивающиеся возможности объективной диагностики слуховой функции, единой общепринятой системы взглядов на комплексный алгоритм диагностики нарушения слуха не существует. Выяснение причин нарушения слуха у детей разных возрастов, особенно приобретенного, часто вызывает значительные затруднения у клиницистов, что приводит к несвоевременной диагностике, неадекватной терапии и дальнейшей реабилитации, как следствие, у ребенка формируется глубокая инвалидность.

В аудиологической практике очень важно выделить проблему выявления на ранних этапах сложного нарушения развития, включающего патологию слуха у детей (сложный дефект развития). С медицинской точки зрения важно установить природу заболевания, которое вызвало имеющиеся нарушения, определить характер течения заболевания и связанные с этим лечение и прогноз. С психолого-педагогической точки зрения важно: описать сложный дефект, как сочетание нескольких нарушений разных функций, неодинаково выраженных, определить степень нарушения каждой, выделить ведущий дефект, оказывающий наибольшее влияние на развитие ребенка. Знание всех особенностей состояния ребенка дает возможность адекватно оказывать лечебную и коррекционно-педагогическую помощь.

Таким образом, проблема тугоухости и глухоты у детей является широко распространенной. Однако, в современной литературе недостаточно раскрыт вопрос о влиянии этиологических факторов, нарушающих слух, на течение заболевания, а без понимания патогенеза данной патологии сложно разработать тактику эффективных лечебных и педагогических мероприятий, как следствие, выбранная тактика медико-педагогической реабилитации не позволяет достичь значительных результатов. Не изучен вопрос диагностики нарушения слуха, ассоциированного с патологией других функциональных систем у детей, и их реабилитация. Механизмы развития детей с такой патологией отличаются от особенностей и темпов развития детей с нарушением только слухового анализатора. Стандартные алгоритмы диагностики нарушения слуха и общепринятые методики реабилитации у детей со сложными нарушениями не позволяют выявить глубину сочетапного поражения функциональных систем организма у таких детей, не отражают тяжесть состояния ребенка со сложным дефектом развития, включающим патологию слуха, не могут выявить направления ближайшего развития таких детей, что в итоге определяет результаты реабилитации.

Список литературы:

1. Белущенко В.А. Педагогическая реабилитация детей с нарушением слуха: Методическое пособие для учителя-дефектолога. СПб.: КАРО, 2006. -112 с.

2. Королева И.В. Нарушения слуха у детей в раннем возрасте: диагностика реабилитация: Пособие для врачей. Санкт-Петербург: НИИ уха, горла, носа и речи, 2004.- 78 с.

3. Леонтьев A.A. Язык, речь, речевая деятельность/ A.A. Леонтьев.- Москва: Просвещение, 1969. - 214с.

4. Таварткиладзе Г.А. Слухопротезирование у детей. Москва: Святигор Пресс, 2005. - 64 с.

5. Шматко Н.Д., Пелымская Т.В Если малыш не слышит. Москва: Просвящепие, 2003.- 208 с.

6. American Academy of Pediatrics. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. Pediatrics, Vol. 103. N2, 1999. - P.527-530.

7. Богданова Т.Г. Сурдопсихология: Учебное пособие для студентов высших педагогических учебных заведений. - Москва: Академия, 2002. - 194 с.

8. Cunningham M., Cox E.O. Hearing assessment in infants and children: recommendations beyond neonatal screening. Pediatrics (11). 2003 - P.436-440.

9. Haddad J. Jr. Hearing loss. Nelson Textbook of Pediatrics (19). - Philadelphia: Saunders Elsevier. 2011, - 629p.

10. Янов Ю.К. Королева И.В. Ситников В.П. Пудов В.И. Диагностическое обследование пациентов-кандидатов на кохлеарную имплантацию. Российская оториноларингология № 6. 2005, с.61-68.

11. Королева И.В., Янн П. Дети с нарушениями слуха. СПб.: КАРО, - 2011. - 240 с.

12. Королева И.В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых. - Санкт-Петербург: KAPO, - 2009. 751 с.

13. Масалина М. О проблемах сенсоневральной тугоухости и кохлеарной имплантации. Издательский дом «Здоровье Казахстана». 2017. Информация с сайта health-kz.com/arhiv/3_13_aprel_2014/o_problemah_sensonevralnoj tugouhosti_i_kohlearnoj_implantacii/

14. Королева И.В. Основы ауднологни и слухопротезирования. - Санкт-Петербург: ЛЕМА, 2010. - 173 с.

15. Bailly D., Lauwerier L., de Chouly de Lenclave MB, Hearing impairment and cognitive development. Archives Pediatric10(2). 2003, -P.142-147.

16. Вартанян H.A. Звук, слух, мозг - Ленинград : Наука, 1981.- 177 с.

17. Загорянская М.Е. Румянцева М.Г. Эпидемиологический подход к профилактике и лечению нарушений слуха у детей // Российская оториноларингология - 2011. № 2 (51). - С. 81

18. Григорьева Л.П.. Дети со сложными нарушениями развития: Психофизиологические исследования. - Москва: «Экзамен», 2006. - 352с.

19. Завалишин И.А., Алексеева Н.С., Захарова М.Н. и др. Острое нарушение слуха при рассеянном склерозе. Атмосфера. Нервные болезни № 1. 2005. - С. 45-49.