Рахимбекова Д.К., Есполова Г.Д.
Алматинский государственный институт усовершенствования
врачей министерства здравоохранения Республики Казахстан
ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В
ОБЛАСТИ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК В СОВРЕМЕННОМ
КАЗАХСТАНЕ
В настоящее время в стране существует
достаточная правовая база, регламентирующая охрану здоровья (в том числе -
репродуктивного), детей и подростков на государственном уровне, обеспечивая
предоставление комплексной помощи подростком и молодым лицам для сохранения их
репродуктивного здоровья. Государство гарантирует детям и подросткам, наравне со взрослыми, в рамках
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), получение
доступной, качественной помощи в области планирования семьи, контрацепции,
профилактики, диагностики и лечения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
Согласно статье 27 раздела II «Человек и
гражданин» действующей Конституции Республики Казахстан «Брак и семья,
материнство, отцовство и детство находятся под защитой общества и государства».
Этот основополагающий тезис получил свое развитие в следующих законах: «О браке
и семье», «О правах ребенка», «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их
осуществления», «Об образовании», других законодательных и нормативных актах.
Международная
«Конвенция о правах ребенка» является базовым документом, определяющим систему
законодательных мер по охране здоровья детей и подростков. Право на жизнь,
закрепленное в ст.15 Конституции РК, отвечает требованиям норм Конвенции. Это право в
уголовно-правовом аспекте обеспечивается мерами по защите от насильственного
посягательства на жизнь, физическую неприкосновенность.
Установление возраста совершеннолетия в
действующем гражданском законодательстве Республики Казахстан, возраста
вступления в брак, также для
прохождения воинской службы с 18 лет не
противоречит положениям названной Конвенции. Отдельными правами, например, на
труд, ребенок вправе пользоваться наравне со взрослым с 16 лет, возраст
уголовной ответственности определен с 14 лет.
На 33-й сессии Комитета ООН по правам ребенка
(Женева, 2003 г.) состоялся первый
отчет Правительства нашей страны. При этом в числе положительных достижений
Казахстана было признано наличие новой законодательной базы,
сотрудничество государственных структур
с международными организациями по вопросам охраны детства.
Статьей
8 Закона РК «О правах ребенка» гарантировано право на охрану здоровья, а
статьей 10 - на жизнь. Эти статья соответствуют статье 24.1 Международной
Конвенции о правах ребенка, согласно которой
ребенок имеет право на пользование наиболее совершенными услугами
системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления
здоровья, и, в частности, государства должны предпринимать необходимые меры для
развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской
помощи и планирования размера семьи.
Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», утвержденный
Президентом РК 18.09.2009г. (с изменениями и дополнениями по состоянию на 19.01.2011 г.) является основным после конституции
законодательным документом. В
особенной части Кодекса имеется целый ряд статей, обеспечивающих репродуктивные
права граждан, в том числе – девочек и девушек-подростков. Так, в разделе 5 «Охрана здоровья
граждан»,
в главе 16 «Права и обязанности
в области здравоохранения и гарантии их обеспечения», 87 статья о «Гарантии
обеспечения прав в области здравоохранения» государство
гарантирует гражданам Республики Казахстан:
2)
предоставление гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи;
3)
равный доступ к медицинской помощи;
4)
качество медицинской помощи;
5)
доступность, качество, эффективность и
безопасность лекарственных средств;
6)
проведение мероприятий по профилактике
заболеваний, формированию здорового образа жизни и здорового питания;
7)
неприкосновенность частной жизни, сохранение
сведений, составляющих врачебную тайну;
8)
свободу репродуктивного выбора, охрану
репродуктивного здоровья и соблюдение репродуктивных прав;
9)
санитарно-эпидемиологическое, экологическое
благополучие и радиационную безопасность.
В следующей статье 88 «Права граждан» определено, что женщина
имеет право решать вопрос о материнстве и свободного выбора современных методов
предупреждения нежелательной беременности в целях планирования семьи и охраны
своего здоровья. При этом право граждан на охрану материнства обеспечивается:
1)
проведением медицинских осмотров в рамках
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, динамическим наблюдением
и оздоровлением женщин репродуктивного возраста;
2)
лечением по медицинским показаниям основных
заболеваний, непосредственно влияющих на репродуктивное здоровье женщин и
здоровье ребенка, при поступлении в стационар по уходу за больным ребенком.
Режим рабочего времени,
отпуск по беременности и родам и условия труда беременных женщин и кормящих
матерей устанавливаются в соответствии с трудовым законодательством Республики Казахстан.
Статья 91 Кодекса о «Правах пациентов»
определяет, что помимо прав, указанных в статье 88 настоящего Кодекса, пациент обладает следующими
правами на:
1)достойное
обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к
своим культурным и личностным ценностям;
2)медицинскую
помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских
критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;
3)выбор,
замену врача или медицинской организации;
4)поддержку
со стороны семьи, родственников и друзей, а также служителей религиозных
объединений;
5)облегчение
страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских
технологий;
6)получение
независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;
7)иные
права, предусмотренные законами Республики Казахстан.
2.Пациент
имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых
услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления.
Анализ действующей
законодательной базы показал, что, необходимо рассмотреть вопрос о снижении
возраста молодых людей, с которого они приобретают право на основе полной
информации давать согласие на проведение в отношении них медицинских
вмешательств или отказываться от таковых без участия их родителей или законных
опекунов, до 15 лет, как это имеет место в Российской Федерации.
Необходимо пересмотреть
и уточнить возрастные градации «дети -подростки - молодые люди» в соответствии
с рекомендациями ВОЗ и современной нормативно-правовой базой РК
(ратифицированная Международная Конвенция о правах ребенка, Закон «О браке и семье», Закон «О правах ребенка»). Таким образом,
детский возраст надо определить как возраст от 0 до 18 лет в связи с
совершенствованием оказания им
медико-социальных и психологических услуг, в том числе – на уровне Молодежных
центров здоровья. Это, в свою очередь, потребует внесения изменений в
некоторые первичные учетные медицинские
документы, отчетные формы, предоставляемые медицинскими организациями.
Таким образом, негативная прогностическая оценка демографической ситуации в мире и Казахстане, ухудшение и возрастная специфика гинекологической заболеваемости девочек и девушек до 20 лет, регистрируемое в целом ряде научных исследований последних лет и подтвержденное нашим исследованием, контент-анализ действующей нормативно-правовой базы состояния организации охраны репродуктивного здоровья в Казахстане, определяют потребность в совершенствовании планирования деятельности детской∕подростковой гинекологической службы, что и определило следующую задачу нашего исследования.