ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХ ГИГРОМ ЗАПЯСТЬЯ.

¹Петкевич Е.А., ¹Тепляков А.Н., ¹Старосветская И.С., ²Волошенюк А.Н.

¹ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления Делами Президента Республики Беларусь,

²Белорусская медицинская академия постдипломного образования,

г. Минск

Несмотря на многочисленные предупреждения об опасности легкомысленного подхода к хирургическому лечению гигром, рецидивы после оперативных вмешательств встречаются в 20-25% случаев[1,2].

Целью данного исследования было уточнение причин неудовлетворительных результатов после иссечения гигром кистевого сустава.

Материалы и методы: изучено 22 случая рецидива гигромы кистевого сустава после хирургического лечения. Рецидив наступал в сроке от 1 до 3 месяцев после операции. При опросе пациентов установлено, что выполненное вмешательство было охарактеризовано хирургом, как «сравнительно простое», «несложное»; операции выполнялись в амбулаторных условиях, иногда – в перевязочной; использовалась местная анестезия. Ни в одном из случаев не применялось обескровливание конечности; иммобилизация была проведена в 2 случаях и длилась не более 10 дней. Стоит отметить также, что в 5 случаях был выполнен продольный разрез над гигромой, вместо рекомендуемого и обоснованного поперечного[3]. Большинство пациентов отметили, что операция была проведена «очень быстро».

Результаты: повторно оперировано 14 пациентов. Вмешательство выполнялось под проводниковой анестезией или внутривенным наркозом. Обескровливание достигалось наложением отдавливающего резинового бинта и пневмоманжеты, фиксированной на границе нижней и средней третей плеча, с созданным в ней давлением 180-200 мм рт.ст. Выполнялся разрез по старому послеоперационному рубцу, при наличии продольного рубца проводилась его Z-пластика. После иссечения гигромы выполнялась пластика капсулы кистевого сустава. Конечность иммобилизировалась на 3 недели, после чего проводились реабилитационные мероприятия с постепенно нарастающей интенсивностью. Трудоспособность восстанавливалась в сроке 4-5 недель от операции, пациенты получали рекомендации ограничить нагрузки на оперированную конечность до полугода, а в дальнейшем применять эластические фиксаторы при выполнении физической работы. Отдалённые результаты повторных оперативных вмешательств изучены в сроках не менее 1 года – рецидивов гигром не наступило.

Обсуждение: для достижения положительного стойкого результата при оперативном лечении гигром запястья считаем необходимым строгое соблюдение следующих принципов:

1. Для адекватной дифференцировки анатомических структур – обескровливание конечности, проводниковая или местная анестезия.

2. Адекватная иммобилизация на период формирования соединительнотканного рубца с последующей дозированно возрастающей нагрузкой и использованием эластичных фиксаторов до полугода.

Литература:

1. Ашкенази А.И. «Хирургия кистевого сустава», М.: «Медицина»,1990, 352с.

2. Пичугов М.П., Переладов А.А., Быков В.В. Ошибки и осложнения при лечении гигром. В сб. «Материалы III Всероссийского съезда кистевых хирургов», Москва, 2010, с.82

3. Золтан Я. Cicatrix optima. Будапешт, 1983, 169с.