Медицина/ 3. Организация здравоохранения

PhD докторант Затонских В.В.¹, д.м.н., профессор Игисинов Н.С.^1,2,3

¹АО «Медицинский университет Астана», г. Астана

²ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана

³РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии», г. Астана

Оценка заболеваемости раком гортани в крупном мегаполисе – городе Алматы

Введение. г. Алматы – специфический город, который отличается особенностями климата, географическим расположением, а также демографическими, социально-экономическими, экологическими различиями, так свойственным большим городам мира [1]. Кроме того, он представляется особым медико-географическим регионом Казахстана, который требует особого подхода для решения ряда важных медицинских проблем населения. Особый природный фон, степень индустриализации, социальная среда, уровень экономики, развитие сети здравоохранения в крупных городах существенно влияют на колебания естественного ритма и иммунитета, которые могут служить причиной возникновения онкологических болезней [2, 3]. В этом плане изменения окружающей среды в крупных городах значительно увеличиваются в связи с усилением антропогенного воздействия. Считается, что 60-80% случаев заболеваемости раком вызваны агентами внешней среды [4]. Поэтому фактор «Окружающая среда-рак» становится одним из важных компонентов современной онкологии по первичной профилактике злокачественных опухолей, особенно среди жителей, проживающих в крупных городах, таких как г. Алматы. Для выяснения причин возникновения онкологических болезней среди населения г. Алматы очень важно знать истинную картину заболеваемости. Целенаправленные эпидемиологические исследования злокачественных опухолей гортани по г. Алматы до сих пор не проводились. В этом аспекте важным, на наш взгляд, является изучение эпидемиологии рака гортани в больших мегаполисах, каким является южная столица республики – город Алматы. Несомненно, исследования в данном направлении представляют также научно-практический интерес для выработки конкретных мер по профилактике рака гортани в южной столице республики.

Цель работы: Изучить особенности заболеваемости раком гортани в г. Алматы.

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили данные городского онкологического диспансера г. Алматы, касающиеся больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак гортани (МКБ С32). Исследование ретроспективное за 11 лет (1999-2009). Использованы данные о численности населения Агентства Республики Казахстан по статистике [5]. По общепринятым методам медико-биологической статистики [6, 7] вычислены экстенсивные, возрастные, грубые и стандартизованные (мировой) показатели заболеваемости раком гортани. Определены среднегодовые значения (M), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста (Т_пр, %).

Результаты и их обсуждение

За изучаемый период в г. Алматы впервые было зарегистрировано 390 случаев рака гортани, из них 366 (93,8%) у мужчин и 24 (6,2%) у женщин. При этом высокий удельный вес больных приходился у всего и мужского населения на 60-69 лет (32,8% и 33,9% соответственно), а у женщин высокий удельный вес больных раком гортани приходился на старшую возрастную группу – 70 лет и старше (45,8%) (таблица 1).

В целом соотношение больных по полу было 15 к 1 в сторону мужчин. Наиболее высокая разница в соотношении больных по полу была установлена в 50-59 и 60-69 лет – 23÷1 и 31÷1 соответственно (таблица 1).

Средний возраст больных раком гортани в г. Алматы составил у всего населения 61,8±0,5 лет, у мужчин – 61,7±0,5 лет и у женщин – 64,5±1,8 лет. Разница по полу не имела статистической значимости (р<0,05).

Таблица 1. Распределение больных раком гортани в г. Алматы по полу и возрастным группам за 1999-2009 гг.

Возрастные группы, лет	Оба пола		из них:				Соотношение М:Ж
			мужчины		женщины
	АЧ	%	АЧ	%	АЧ	%
до 30	3	0,8	2	0,5	1	4,2	2÷1
30-39	6	1,5	6	1,6	−	−	−
40-49	49	12,6	45	12,3	4	16,7	11÷1
50-59	95	24,4	91	24,9	4	16,7	23÷1
60-69	128	32,8	124	33,9	4	16,7	31÷1
70 и старше	109	27,9	98	26,8	11	45,8	9÷1
Всего	390	100,0	366	100,0	24	100,0	15÷1

Среднегодовой грубый показатель заболеваемости раком гортани всего населения г. Алматы составил 3,0±0,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=2,4-3,6⁰/₀₀₀₀). В динамике грубый показатель заболеваемости имел тенденцию к снижению с 3,5±0,6⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 2,9±0,5⁰/₀₀₀₀ в 2009 году (Т_уб=−5,0%) (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика грубого показателя заболеваемости раком гортани
в г. Алматы за 1999-2009 гг.

Грубый показатель заболеваемости раком гортани у мужчин в г. Алматы составили 6,1±0,6⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=4,9-7,4⁰/₀₀₀₀), что было статистически значимо выше (р<0,05), чем данные у женщин – 0,3±0,1⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=0,2-0,5⁰/₀₀₀₀).

В динамике тренды выравненных грубых показателей заболеваемости в г. Алматы снижались, а среднегодовые темпы убыли у женщин (Т_уб=−9,9%) были более выраженными по сравнению с значениями у женщин (Т_уб=−4,8%).

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком гортани в целом у всего населения г. Алматы имели унимодальный рост с пиком в 60-69 лет – 14,2±1,8⁰/₀₀₀₀ (рисунок 2).

Рисунок 7 – Среднегодовые возрастные показатели смертности от

ТНС в Казахстане за 2004-2011 гг.

У мужского населения возрастные показатели заболеваемости имели унимодальный рост с пиком в старшей возрастной группе – 70 лет и старше – 42,0±4,0⁰/₀₀₀₀, аналогичная картина была выявлена у женщин, однако показатели заболеваемости в были в 21 раз меньше – 2,0±0,5⁰/₀₀₀₀ (рисунок 2).

В динамике возрастные показатели заболеваемости раком гортани у всего населения г. Алматы имели тенденцию к снижению, за исключением данных у лиц до 30 лет, где наблюдался рост показателей заболеваемости – Т_пр=+6,1%. Высокие среднегодовые темпы убыли отмечены в возрастных группах 40-49 лет (Т_уб=−7,9%) и 30-39 лет (Т_уб=−30,1%).

С целью исключения возможного влияния возрастного состава населения на частоту возникновения рака гортани в г. Алматы было произведено элиминирование его с мировым стандартом населения. Так, стандартизованный (мировой стандарт) показатель заболеваемости составил у всего населения 2,6±0,3⁰/₀₀₀₀, у мужчин – 6,5±0,6⁰/₀₀₀₀ и женщин – 0,23±0,15⁰/₀₀₀₀. В динамике тренды стандартизованных показателей заболеваемости раком гортани у изучаемых групп населения г. Алматы также имели тенденцию к снижению.

Выводы

Рак гортани за последние годы в г. Алматы снижается, а по значениям показателей заболеваемости относится к регионам со средним уровенем заболеваемости. Чаще рак гортани встречается у мужского населения, соотношение к женщинам составил в целом 15÷1 соответственно. Средний возраст больных раком гортани в г. Алматы составил имел 61,8 лет. В динамике грубый показатель заболеваемости раком гортани у всего населения мегаполиса снижался (Т_уб=−5,0%). Это было характерно как для мужчин (Т_уб=−4,8%), так и для женщин (Т_уб=−9,9%), хотя тренды были более выраженными у женщин. Возрастные показатели рака гортани были наибольшими в возрасте 60-69 лет (14,2⁰/₀₀₀₀), а у мужчин и женщин в старшей возрастной группе – 70 лет и старше – 42,0⁰/₀₀₀₀ и 2,0⁰/₀₀₀₀ соответственно. В динамике возрастные показатели имели тенденцию к росту только у лиц до 30 лет, в остальных группах тренды снижались. Стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости раком гортани в г. Алматы статистически значимо не отличались от грубого показателя и в динамике также имели тенденцию к снижению.

Таким образом, данные дескриптивной эпидемиологической оценки заболеваемости раком гортани в г. Алматы рекомендуются использовать при организации целенаправленных профилактических мероприятий, при этом необходимо дальнейшее углубленное изучение заболеваемости с учетом влияния различных причинных факторов, как экзогенного, так и эндогенного характера. Кроме того, необходимо провести компонентный анализ динамики заболеваемости раком гортани в республики, в частности в г. Алматы, для оценки влияния изменения демографических процессов и рисков развития данной патологии в мегаполисе.

Литература:

1. http://en.wikipedia.org/wiki/Almaty.

2. Турусов В.С., Белицкий Г.А., Пылев Л.Н., Кобляков В.А. Механизмы действия и классификации химических канцерогенов // В кн.: Канцерогенез / под ред.Д.Г.Заридзе. – М.: Медицина, 2004. – С. 204-225.

3. Худолей В.В. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы действия. – СПб: НИИ химии СпбГУ, 1999. – 419 с.

4. Заридзе Д.Г. Профилактика рака. Руководство для врачей. – М., 2009. – 224 с.

5. www.stat.kz – официальный сайт Агентства Республики Казахстан по статистике.

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.