д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Вариационная кардиоинтервалография

у подростков ЗВОПТ

Нервно-психические перегрузки вызывают нарушения механизмов межсистемных отношений в организме детей и развитие болезни [7, 8].

В реализации заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) как соматического заболевания выступают вегетативная и эндокринная системы. Дисфункция этих систем становится важным звеном в генезе патологии [3, 4, 5, 6].

С точки зрения Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергера [2] (1987) вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) – состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы. ВСД – не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, возникающий при многих видах патологии, поэтому при формулировке диагноза желательно на первое место ставить причину ВСД.

Некоторые авторы отождествляют ВСД с понятием «психовегетативный синдром» [9, 10, 12], особенно при сочетании с психоэмоциональными нарушениями, тем самым, подчеркивая взаимосвязь функций и идентичность понятий.

Вегетативная дистония (ВД) – симптомокомплекс вегетативных расстройств, обусловленный нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и систем. Который сочетается с различной степенью выраженности эмоциональными проявлениями, то есть по сути своей представляет психовегетативный синдром [1, 4, 6, 10, 11].

Цель исследования: изучить данные вариационной кардиоинтервалографии у подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта с разным типом вегетативной дисфункции.

Вариационная кардиоинтервалография проведено у 120 подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) (гастро- дуоденит, язвенная болезнь 12-прерстн. кишки). Среди обследованных подростков было 70 (58,3 %) мальчиков и 50 (41,7 %) девочек в возрасте 14–18 лет. Средний возраст подростков составил (16,1±2,5 года). Давность заболевания больных варьировала от нескольких месяцев до 9-ти лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±2,1 лет.

Для выявления вегетативных дисфункций у подростков с ЗВОПТ нами было проведено разделение их по типу вегетативной регуляции на следующие группы: вегетативная неустойчивость по смешанному типу (симпатикотоническому и ваготоническому типу), вегетативная дистония по симпатикотоническому типу и вегетативная дистония по ваготоническому типу.

При анализе динамики основных показателей вариационной кардиоинтервалографии у подростков с ЗВОПТ с разным типом вегетативной дисфункции отмечено, что М (среднее значение интервала RR) и Мода изменяются только в группе с вегетативной дистонией (ВД) по ваготоническому типу, что позволило получить достоверные различия по отношению к этой группе.

В исследуемых группах АМо повышался в 1,4 раза в группе с ВД по симпатикотоническому типу и снижался в 1,4 и 1,5 раза в группах с вегетативной неустойчивостью (ВН) по смешанному типу и с ВД по ваготоническому типу соответственно к данным здоровой группы, (Р < 0,01). Что касается изменения АМо, то в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по ваготоническому типу значение этого показателя были близкими, видимо, это связано со снижением симпатической активности в этих группах. В группе с ВД по симпатикотоническому типу АМо повышено, что связано с повышением симпатической активности у подростков этой группы (Р < 0,01).

Показатель парасимпатической активности DХ существенно увеличивался в группе с ВД по ваготоническому типу на 1,6 раза, (Р < 0,01), снижаясь на 1,25 и 2,5 раза в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по симпатикотоническому типу соответственно к данным группы здоровых, (Р < 0,05), что показывает о повышении влияния автономного контура регуляции в группе с ВД по ваготоническому типу и в его снижении в группах с ВД по симпатикотоническому типу и с ВН по смешанному типу. Самый высокий показатель DХ отмечался в группе с ВД по ваготоническому типу, (Р < 0,01), а самый низкий в группе с ВД по симпатикотоническому типу, (Р < 0,01), что два раза ниже, чем в группе с ВН по смешанному типу.

Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) увеличивался на 1,2 раза в группе с ВД по симпатикотоническому типу (Р < 0,01), а в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по ваготоническому типу уменьшился на 1,3 и 1,5 раза соответственно по сравнению с группой здоровых (Р < 0,01), что свидетельствует о повышении влияния нервного контура регуляции в группе с ВД по симпатикотоническому типу и в снижении этого влияния и возрастании гуморального контура в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по ваготоническому типу.

Вегетативный показатель ритма (ВПР) снижен в два раза у подростков группы с ВД по ваготоническому типу, (Р < 0,01) и повышен в 1,2 и 1,4 раза в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по симпатикотоническому типу по сравнению с группой здоровых (Р < 0,01). Следовательно, у подростков в группе с ВД по ваготоническому типу вегетативный баланс смещен в сторону преобладания паратимпатической активности. В группах с ВН по смешанному типу и с ВД по симпатикотоническому типу смещен в сторону преобладания симпатической активности, т.е. влияние автономного контура регуляции снижено.

Индекс вегетативного равновесия (ИВР) снижался в 1,2 и 2,3 раза у подростков в группах с ВН по смешанному типу и с ВД по ваготоническому типу к данным группы здоровых, (Р < 0,01) и повышался в 1,6 раза в группе с ВД по симпатикотоническому типу (Р < 0,01), что говорит о снижении влияний симпатического отдела ВНС не только в группе с ВД по ваготоническому типу, но также и в группе с ВН по смешанному типу по сравнению со здоровыми подростками, (Р < 0,01) и существенном повышении этого влияния у подростков с ВД по симпатикотоническому типу. Несмотря на уравновешенную активность обоих отделов ВНС у подростков в группе с ВН по смешанному типу, симпатические влияния у них менее выражены, чем в группе здоровых (Р < 0,01).

Индекс напряжения (ИН) в группе с ВН по смешанному типу незначительно снижен, а в группе с ВД по ваготоническому типу снижен существенно - в 2,5 раза, (Р < 0,01), а в группе с ВД по симпатикотоническому типу ИН повышен в 1,7 раза по сравнению с данными группы здоровых, (Р < 0,01).

Таким образом, данные определения индекса напряжения свидетельствуют об эйтонии не только у здоровых детей, но и у подростков в группе с ВН по смешанному типу, правда с различным вкладом в этот показатель симпатической и парасимпатической активности, что показывает индекс вегетативного равновесия и вегетативный показатель ритма. Об исходной симпатикотонии и ваготонии соответственно в группах с ВД по симпатикотоническому типу и с ВД по ваготоническому типу.

Литература:

1. Автандилов, А.Г. Диагностика и оценка степени тяжести нейроциркуляторной дистонии у подростков и призывников / А.Г. Автандилов, В.Н. Козловский // Метод. рекомендации.- М., 1997.- 28 с.

2. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер // Руководство для врачей в 2-х томах. - М.: Медицина, 1987.- Т. 1.- С. 94-99.

3. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 752с.

4. Вейн, А.М. Заболевания вегетативной нервной системы / Вейн А.М.// Руководство. - М.: Медицина, 2000. - 624 с.

5. Вейн, А.М. Психосоматические отношения // Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М. Вейна. - М., 1991. - С. 374—384.

6. Вейн, А.М. Вегетативная дистония / А.М. Вейн, Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь // Учебное пособие. - Москва, 1996. - 373 с.

7. Кокуркин, Г.В. Формирование астенического симптомокомплекса в структуре синдрома вегетативной дистонии у больных язвенной болезнью / Г.В. Кокуркин, А.Н. Васильев, И.П. Павлов // Сб. науч. работ, посвященный 55-летию РКБ.- Чебоксары, 2003.- №1.- С. 99-100.

8. Кокуркин, Г.В. Коррекция неврологческих нарушений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом лазеропунктуры / Г.В. Кокуркин, Л.Н. Иванов, В.Д. Трошин // Акупунктура и традиционные методы лечения.- 1991.- №1.- С. 26-29.

9. Психосоматические отклонения / Под ред. А.М. Вейна. - М. : Медицина, 1991. - С. 374-384.

10. Царегородцева, Л.В. Синдром вегетативной дистонии у детей / Л.В. Царегородцева, Е.В. Мурашко, С.О. Ключников // Лекции по педиатрии. Т.4. Кардиология. Под ред. Демина В.Ф., Ключникова С.О., Котлуковой Н.П. РГМУ. — Москва, 2004. - 416 с.

11. Gladslein, J. Headaches: the pediatrician's perspective / J. Gladslein //Semin. Pedii. Neurol.- 1995.- Vol. 2.- P. 119-126.

12. Maytal, J. Pediatric migraine and the International Headache Society (IHS) criteria / J. Maytal J. // Neurology. - 1997. - Vol. 48. - P. 602-607.