Медицина/.
С.В.
Костюшина, В.А. Жаднов, Н.В. Яковлева
Рязанский
государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова, Россия
Влияние
коморбидных нарушений на клинические особенности эпизодической головной боли
напряжения и мигрени без ауры у беременных
Головная
боль наблюдается у 70-80% трудоспособного населения европейских стран [6,7]. По данным ряда авторов [3,4], тяжесть течения эпизодической головной боли
напряжения (ЭГБН), мигрени без ауры (МБА) и качество жизни пациентов с
первичной головной болью определяется
коморбидными нарушениями, такими как тревога и депрессия. В последние годы часть ученых рассматривают беременность как хронический
стресс [1,8]. По мнению других исследователей, беременность представляет собой
стресс-толерантное состояние [5,9,10].
Целью исследования было изучение влияния
эмоционального состояния беременных на клинические особенности и характер
течения наиболее частых форм первичной головной боли, ЭГБН и МБА.
Материал
и методы исследования.
Основную
группу наблюдения составили 88 беременных, страдавших ЭГБН (63 женщины) и МБА
(25 больных). Группу контроля составили
50 беременных, не страдавших головной болью.
В
работе использовались клинико-неврологический анализ, шкала депрессии
Бэка, тест Спилбергера-Ханина,
100-балльная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Статистическая обработка данных
осуществлялась с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение.
Основным провоцирующим
фактором болевого приступа у женщин обеих групп был эмоциональный (86%- при ЭГБН,
88% - при МБА, Ф- 0,42). Несколько реже наблюдались изменения погоды (77%- при
ЭГБН и 52% - МБА, Ф- 3,75), умственные нагрузки (56%-при ЭГБН, 36%- при МБА,
Ф-2,86) и нарушения сна (21% и 76% соответственно, Ф-8,25). Реже приступы
провоцировали физические нагрузки (12%- при ЭГБН и 4%-МБА, Ф-2,15), длительные
перерывы в приеме пищи (2%-при ЭГБН и 4%- при МБА). При МБА приступы вызывали
также пищевые факторы (12%), запахи (4%), зрительные стимулы (4%). 12% больных
с МБА и 6% - с ЭГБН затруднялись определить провоцирующий фактор цефалгии.
Эмоциональный фактор
оказался наиболее значимым как для ЭГБН, так и для МБА. Изменения погоды и
умственные нагрузки являются самыми частыми провоцирующими факторами для ЭГБН,
тогда как для МБА – изменения погоды и нарушения сна.
Исследование
психологических особенностей личностей беременных с использованием тестов
Спилбергера Ч.Д- Ханина Ю.Л. и Бека у беременных по каждой нозологической форме
выявило высокую личностную тревожность (49,5±10-ЭГБН; 51,5±12,9-МБА), умеренную реактивную тревожность
(31,2±10,6-ЭГБН; 34,3±12,6-МБА), высокую степень депрессивных расстройств
(16,6±8,3-ЭГБН; 21,2±7,5-МБА). При сравнительном анализе психологических
особенностей беременных основной и контрольной групп выявлены достоверные
различия (р< 0,001).
Таким образом, высокие
показатели тревожности и депрессии свидетельствуют о важной роли
эмоционально-личностных изменений в патогенезе ЭГБН и МБА.
Мы проанализировали состояние
психоэмоционального фона у беременных с ЭГБН, МБА и беременных контрольной
группы в разные периоды гестационного процесса. Проводилось исследование
личностной, реактивной тревожности и депрессии в I, II, III
триместрах и послеродовом периоде. Значимых
различий в изменении ЛТ, РТ и Д между группами беременных с ЭГБН и МБА не
выявлено ( р>0,05). Показатели ЛТ как у пациенток с ЭГБН и МБА, так и у
беременных контрольной группы
практически не изменились (р>0,05) на протяжении всего гестационного
периода, отражая устойчивую характеристику
пациента. Отмечалось значимое повышение ЛТ в послеродовом периоде, как в
основной, так и в контрольной группе (ЭГБН-50,5±9,6;МБА -1,8±12,1;контроль-32,7±3,5;
р<0,05) по сравнению с аналогичными показателями в III триместре
(ЭГБН-48,14±9,4; МБА-49,5±13,1; контроль-28,31±3,88; р<0,05). Выявлена тенденция к снижению показателей РТ
и Д с увеличением срока беременности у женщин с ЭГБН и МБА (р<0,05). В послеродовом периоде вновь наблюдался рост
показателей РТ и Д (р<0,05). При сравнительном анализе тревожности и
депрессии у беременных по триместрам в контрольной группе установлена такая же
закономерность, как и в основной группе: снижение показателей РТ и Д с
увеличением срока беременности и увеличение ЛТ и РТ в послеродовом периоде (р<
0,05).
Таким образом, с увеличением срока беременности
наблюдается снижение психической реактивности на влияние внешних средовых
факторов. Полученные результаты подтверждают данные литературы о формировании
стресс-толерантного состояния при беременности [5,9,10].
Для оценки влияния психологических факторов у
беременных на клинические характеристики головной боли проведен корреляционный
анализ между показателями тревожности, депрессии и продолжительностью,
интенсивностью и частотой приступов цефалгии. Оказалось, что тревожные и депрессивные нарушения имеют значимую
связь с характеристиками боли у беременных. Выявлена прямая корреляционная
связь между частотой приступов ЭГБН и ЛТ (r=0,39; р=0,008). При МБА
зависимости характеристик головной боли от степени выраженности ЛТ не
установлено (р>0,05). Возможно, высокая ЛТ является необходимым фоном для возникновения МБА.
Продолжительность болевых приступов, частота и интенсивность ЭГБН у беременных
связаны с показателями РТ (r=0,37; r=0,56;
r=0,39 соответственно;
р<0,05). При МБА установлена прямая корреляционная связь между
продолжительностью приступов головной боли, интенсивностью боли и РТ (r=0,39;
р=0,04 в обоих случаях). Интенсивность и частота приступов при ЭГБН имеют
прямую корреляционную связь с Д (r=0,46; r=0,52
соответственно; р< 0,05). Депрессивные нарушения не влияют на
продолжительность приступов ЭГБН (р=0,14). У беременных с МБА, напротив,
выявлена зависимость между продолжительностью приступов головной боли и
степенью депрессивных нарушений (r=0,74; р=0,001). Таким
образом, при корреляционном анализе установлена зависимость между клиническими
характеристиками головной боли и эмоционально - личностными факторами.
Таким образом, одним из
основных факторов, определяющих динамику ЭГБН и МБА на фоне беременности является
психоэмоциональное состояние женщин. Формирование стресс-толерантного состояния
при беременности обуславливает преимущественно положительную динамику в течении
ЭГБН и МБА во время гестационного периода. Психологические особенности личности
у беременных с МБА не являются определяющими.
Выводы:
1. Эмоциональный фактор чаще всего провоцирует
возникновение болевых приступов у женщин с эпизодической головной болью и
мигренью без ауры.
2. Беременные, страдающие эпизодической головной
болью напряжения и мигренью без ауры, отличаются повышенным уровнем тревожности
и депрессии.
3. Коморбидные нарушения (тревожность и
депрессия) у беременных существенно влияют на течение эпизодической головной
боли напряжения и мигрени без ауры. Беременные, страдающие эпизодической
головной болью и мигренью без ауры, нуждаются в коррекции тревожных и
депрессивных нарушений.
4. Положительная динамика в течении
эпизодической головной боли и мигрени без ауры у женщин связана со снижением
психической реактивности в процессе гестационного периода. Особенно ярко данный
феномен проявляется в III триместре.
1.
Бенедиктов И.И., Сысоев Д.А., Сальников Л.В.
Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с
синдромом вегето-сосудистой дистонии // Вестн. Рос. ассоц.
акушеров-гинекологов. 1998. № 4. – С. 20–24.
2.
Беременность как стрессотолерантное состояние / Циркин
В.И., Ходырев Г.Н., Хлыбова С.В., Дмитриева С.Л. // Вятский медицинский вестник, № 4, 2012, С. 54-61.
3.
Влияние социальных факторов,
клинических характеристик и коморбидных нарушений на качество жизни пациентов с
головной болью напряжения / Ахмадеева Л.Р., Закирова Э.Н., Воеводин В.А.,
Магжанов Р.В. // Бюллетень сибирской медицины, № 5, 2008, С. 34-40.
4.
Осипова В.В. Мигрень: клинико-психологический анализ, качество
жизни, коморбидность, терапевтические подходы: Автореф. дис…. … д-ра мед. наук.
Москва 2003; 13.
5.
Brunton PJ, Russell JA. The expectant
brain: adapting for motherhood. Nat Rev Neurosci
2008; 9: 11–25.
6.
Dousset V, Chrystome V, Ruiz B, et al.,
Does repeated subcutaneous administration of sumatriptan produce an unfavorable
evolution in cluster headache?, J Headache Pain, 2004;5:110–14.
7.
Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S.
et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: results from the
American Migraine Study II. Headache 2001; 41: 646–657.
8.
Pöyhönen-Alho M, Tapani R,
Saltevo J, Ekbald U, Kaaja RJ. Use of insulin glargine during pregnancy. Acta Obstet Gynecol
Scand 2007; 86: 1171–1174.
9.
Slattery DA, Neumann ID. No stress
please! Mechanisms of stress hyporesponsiveness of the maternal brain. J Physiol 2008; 586:
377–385.
10.
Spencer SJ, Mouihate A, Galic MA,
Pittman QJ. Central and peripheral neuroimmune responses: hyporesponsiveness
during pregnancy. J Physiol 2008; 586: 399–406.