Медицина / 7. Клиническая медицина

Бренер А. Ю., Денисенко С. С.

Исследование дополнительных гематологических индексов при диагностике анемий.

Важным в лечении анемий является своевременная диагностика и адекватная терапия. С этой целью целесообразно полноценно исследовать общий анализ крови у пациентов с минимальными симптомами анемии.

Кроветворная система всегда в той или иной степени характеризует изменения, которые происходят в организме. В связи с доступностью исследования периферической крови, представляет интерес возможность использовать гематологические индексы для ранней и дифференциальной диагностики анемий, а также для оценки течения болезни и применяемой терапии.

В настоящее время клиническая лабораторная медицина располагает мощными и гибкими методами ранней и достаточно точной диагностики анемий.

Мы обследовали пациентов с такими симптомами как слабость, недомогание, повышенная утомляемость.

Проведенный обычный общий анализ крови не выявил больших отклонений в лабораторных показателях по сравнению с референтными величинами, по этому был выполнен развернутый анализ крови и рассчитаны дополнительные гематологические индексы индексы, которые характеризуют состояние эритропоэза.

MCH – среднее абсолютное содержание гемоглобина в эритроците, по этому показателю можно судить о гипо –, нормо – и гиперхромии эритроцитов; MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, снижение показателя характерно для гипохромии и информативно для железодефицитной анемии. Макроцитарные и мегалобластные анемии также характеризуются снижением MCHC, при этом имеет место непропорциональное увеличение объема эритроцитов по сравнению с насыщением эритроцитов гемоглобином. MCV – средний объем эритроцита; ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации; ГАИ – грануло – агранулоцитарный индекс; ИСВ – индекс сдвига влево; ОИИ – общий индекс интоксикации; ЛЦСОЭ – лейкоциты и СОЭ; НСОЭ – нейтрофилы и СОЭ; ЛИ – лейкоцитарный индекс и ИСНЛ – индекс соотношения нейтрофилов и лейкоцитов.

Анализ полученных данных позволил выявить отчетливое снижение дополнительных гематологических показателей у обследованных пациентов. Этим пациентам проведены дополнительные исследования, позволяющие оценить запасы железа в организме и уточнить генез анемии с соответствии с алгоритмом (табл. 1).

Таблица 1.

Алгоритм обследования больных с анемией

(по М.М. Wintrobe et al.,1993)

А Н Е М И Я

Морфология эритроцитов

Макроцитарная

Нормоцитарная нормохромная

Гипохромная анемия

Ретикулоциты

Ретикулоциты

Содержание железа низкое

Да Нет

Повышены

Норма

Железодефицитная анемия

Талассемия

Кровопотеря

Мегалобласты в КМ

Хронические заболевания

Гемолиз эритроцитов

Присутствуют

Отсутствуют

Гемоглобинопатия

Пиридоксиндефицитная анемия

После лечения В12 фолиеводе- фицитной анемии	Дефицит: 1.Витамин В12 2.Фолатов	Расстройство синтеза ДНК: 1.Наследуемое 2.Лекарственно- индуцированное	Гипотиреодизм
			Гипоплазия КМ

Это в свою очередь позволило назначить своевременно адекватное лечение, которое проводилось под контролем общего анализа крови.

Таким образом, применение дополнительных гематологических индексов позволяет диагностировать анемию в более ранние сроки, провести дифференциальную диагностику и осуществлять мониторинг проводимой терапии.

Литература:

1. Назаренко А. Н., Кишкун В. Г. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000.

2. Справочник по лабораторным методам исследования. /Под ред. Л. А Даниловой. – СПб.: Питер, 2003г. – 736 с.

3. В. С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751