Медицина.Клиническая медицина

Залевская Н.И.

«Днепропетровский

областной клинический центр кардиологии и кардиохирургии» ДОР

Контроль за эффективностью назначаемой дезагрегатной терапией и мониторинг тромбоцитарной функции при медикаментозной коррекции различных тромбоцитопатических состояний выполненных на агрегометре АР 2110

. Для контроля за эффективностью назначаемой дезагрегатной тера-

пии и мониторинга тромбоцитарной функции при медикаментозной коррек-

ции различных тромбоцитопатических состояний применяется метод

aгрегатометрии, который позволяет не только констатировать действенность

используемого препарата, но и корректировать его дозировку и длительность

применения. Известно, что широко используемая в качестве антиагреганта

ацетилсалициловая кислота зачастую оказывается неэффективной при

ингибировании тромбоцитарной агрегации вследствие первичной либо

вторичной аспиринорезистентности (по разным данным, в 10-40 случаев ее

использования). Так, одной из причин вторичной аспиринорезистентности

является использование таблеток с защитным покрытием, что при малых его

дозировках у некоторых больных (тучных) снижает биодоступность

препарата. Контроль агрегатограммы позволяет вовремя назначить

эффективный препарат с аналогичным действием, что позволяет снизить

расходы на лечение. Особенно актуальным является выполнение данного

теста у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями, где применение

дезагрегантов является порой жизненно необходимым и длительным .

Использование агрегометра АР 2110 дает возможность простой и

быстропроводимой лабораторной оценки как повышенной так и сниженной

их способности к агрегации. Агрегатометрия является незаменимым методом

в клинической и экспериментальной научно-исследовательской работе для

изучения действия на тромбоциты различных соединений и фармакологическихпрепаратов, а также для исследования механизмов агрегации.

Исследуемая плазма: кровь для исследования рекомендуется брать

утром натощак. Путем центрифугирования получаем для работы богатую

тромбоцитами плазму (малые обороты -7 мин, 1500 об/мин.), затем ос-

тавшуюся кровь снова центрифугируем (высокие обороты -15мин.,

3000 об/мин.) - получаем бедную тромбоцитами плазму. Плазма, богатая

тромбоцитами (ПБТ) используется для исследования функциональной

активности тромбоцитов, бедная (бестромбоцитная) плазма – для калиб-

ровки шкалы оптической плотности прибора.

При исследовании агрегации тромбоцитов агрегационное вещество

(адреналин) прибавляется к плазме, богатой тромбоцитами. На агрегатограм-

ме может отмечаться кратковременный сдвиг исходной плотности в сторону

увеличения. За изменением формы тромбоцитов наступает первая фаза агре-

гации (первичная), вызываемая агрегационным средством. Кривая агрегации

смещается в сторону снижения оптической плотности .

Двухфазовая агрегация. После окончания первичной агрегации крутизна агрегационной кривой понижается (lag phase), за этот период из

тромбоцитов освобождаются (реакция освобождения) секретируемые в

гранулах биологически активные соединения, вызывающие новую

агрегационную волну (вторичная агрегация, вторая фаза агрегации). Началу

агрегации тромбоцитов может предшествовать непродолжительный

латентный период. При работе на агрегометре могут использоваться многие

известные индукторы. Выбор агреганта определяется целью иагностического или научного поиска. При геморрагических проявлениях с диагностической целью целесообразно применять комплекс агрегирующих агентов: состояние соответствующих мембранных рецепторов (АДФ, адреналин), наличие необходимых кофакторов (ристомицин), и, наконец, способность кровяных пластинок развивать реакции освобождения (АДФ, адреналин, коллаген).

. Адреналиновая агрегация. Агрегация, вызванная адреналином,

похожа на агрегацию, индуцированную АДФ (обратимая, двухфазная,

необратимая агрегация), но этому виду агрегации не предшествует

изменение формы тромбоцитов (shape change). Адреналиновая агрегация

намного меньше зависит от концентрации, чем агрегация, вызванная АДФ,

поэтому этот вид исследования является наиболее подходящим для

диагностических исследований при кровоточивости.

Выводы. Преимущества данной методики (метод Борна –

светорассеяние плазмы при добавлении к ней индуктора):

-проводится быстрая качественная и количественная оценка агрегабель-

ности тромбоцитов в диапазоне от выраженного повышения до значитель-

ного угнетения их способности к агрегации;

- функция тромбоцитов оценивается не только при их нормальной физиоло-

гической концентрации, но и при сниженной;

- прибор АР 2110 позволяет работать с целым рядом индукторов агрегации

в различных концентрациях;

- результат измерений выдается в виде численных значений и графиков (аг-

регатограмм), что дает возможность сравнивать их в динамике.

Литература

1. Е.П.Иванов. Руководство по гемостазиологии. Минск, Белорусь, 1991 г..

2. И.В.Гугнина и др.. Агрегационная функция тромбоцитов у пациентов к/х

профиля с послеоперационными кровотечениями. Сборник материалов

«Актуальные вопросы экпрес-диагностики в хирургии». Москва, 2003 г..

3. З.С. Баркаган и др.. Основы диагностики нарушений гемостаза. Москва,

1999 г..

4. Методические рекомендации по работе в области исследования агрега-

ционной функции тромбоцитов. Харьков, 2003 г..

5. Агрегатограммы пациентов обследуемых в КП ДОКЦКК ДОР за 2012 г..