*112915*

Медицина 12. Инфекционные болезни.

ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИГЕНА ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В КЛЕЩАХ МЕТОДОМ ИФА

НА ТЕРРИТОРИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗА 2008- I полугодие 2012 ГГ

Зам. руководителя Управления Роспотребнадзора по Новгородской области Пьяных В. А., д.м.н., Архипов Г. С., к.б.н. Кириллова Е. Н.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области». Великий Новгород. РФ

Медицинская и социально-экономическая значимость природноочаговых и зооантропонозых инфекций определяется тяжестью клинического течения и высокой летальностью, хронизацией процесса, высокой стоимостью лечения и затрат на проведение противоэпидемических мероприятий.

Эпидемическая обстановка по природноочаговым инфекциям является важнейшим критерием, определяющим качество среды обитания, состояния здоровья и безопасности населения на определенной территории. Зональные особенности, своеобразие рельефа и обилие пресных водоемов обуславливают существование в данном регионе разнообразного состава кровососущих членистоногих, являющихся резервуаром и переносчиком целого ряда природноочаговых инфекций (в том числе, клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз), которые по-прежнему сохраняют высокую эпидемиологическую активность и широкую распространенность [4].

Основным переносчиком ВКЭ территории Новгородской области являются иксодовые клещи. Инфицирование человека возможно алиментарным путем (некипяченое козье, коровье молоко).

Ведущее значение в природной очаговости и эпидемиологии клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита имеют клещи рода Ixodes – таежный (I. persulcatus) и европейский лесной (I. ricinus). Первостепенную эпидемиологическую роль в пределах региона играет таежный клещ. Ему свойственны широкая распространенность, антропофильность (повышенная агрессивность по отношению к человеку) и более высокие, чем у I. ricinus показатели инфицированности.

У европейского лесного клеща (I. ricinus) наблюдается два подъема численности, из-за этого нападение этих клещей происходит в апреле-июне и в августе-сентябре.

В последние годы наблюдается активация природных очагов клещевых энцефалитов и боррелиозов под влиянием урбанизации. Освоение новых территорий, увеличившиеся число людей, выезжающих за город, приводит к возрастанию частоты контактов людей с переносчиками инфекций. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах и гистиоцитах кожи. Затем вирусы попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их дальнейшее размножение. Из лимфатических узлов вирусы попадают в кровь, заносятся во внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему. Наиболее выраженные дегенеративно-дистрофические процессы развиваются в передних рогах шейного отдела спинного мозга, в ядрах черепно-мозговых нервов и ретикулярной формации. При алиментарном заражении вначале наблюдается висцеральная фаза с вирусемией и репликацией вирусов во внутренних органах, а в дальнейшем возникает вторичная вирусемия с поражением центральной нервной системы (двухволновой менингоэнцефалит).

Иммунный ответ при клещевом энцефалите направлен против свободного вируса (гуморальный иммунитет – типоспецифические антитела) и против зараженных клеток хозяина (клеточный иммунитет, обеспечивается гиперчувствительностью замедленного типа) [2].

Вирус клещевого энцефалита распространен от дальнего востока до стран Средней и Западной Европы, а также встречается в западных областях Украины. Десятки тысяч людей ежегодно подвергаются нападению этих кровососущих членистоногих и риску заражения возбудителями многих болезней, среди которых наиболее распространенными являются клещевой энцефалит и иксодовые клещевые системные боррелиозы. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа обращений граждан, пострадавших от нападения клещей на территории Новгородской области, что связано с изменением социальных условий жизни людей, особенно горожан, в результате которых они больше времени проводят лесопарковых зонах и на индивидуальных садово-огородных участках, обитаемых клещами. А по прогнозам Международной группы экспертов по глобальному изменению климата, учрежденной всемирной организацией метрологии и программой охраны окружающей среды ООН, к 2100 году мировая температура воздуха повысится на 1,0-3,5ºС. Потепление климата может привести к увеличению численности клещей, большей продолжительности их жизни, росту численности животных – прокормителей клещей и, наконец, к более продолжительному пребыванию людей в эндемичных районах. Все сказанное увеличивает риск роста заболеваемости, передаваемых клещами. Особенно демонстративно подъем заболеваемости может происходить на северных территориях, в том числе, и в СЗФО. Еще одной из причин роста заболеваемости клещевым энцефалитом, по мнению В. В Погодиной (2007), может быть изменение структуры популяции ВКЭ за 60-летний период [4].

Актуальность оперативной и качественной лабораторной диагностики острых случаев заболеваний, обусловленных вирусом клещевого энцефалита, на современном этапе приобретает большое значение. Это связано с активацией деятельности человека и, как следствие, увеличением частоты нападения на человека иксодовых клещей, переносчиков различных заболеваний таких как: клещевой энцефалит, клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма), моноцитарный эрлихиоз и бабезиоз. Понятно, что при наличии клещевой микст-инфекции существенно возрастает роль лабораторной диагностики [5].

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита на территории Новгородской области на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» строится на обнаружении в клиническом материале антигена (ИФА) или нуклеиновой кислоты (РНК-ПЦР) вируса клещевого энцефалита (ВКЭ), а также специфических антител, выявляемых с помощью метода ИФА.

В Новгородской области к эндемичным по клещевому вирусному энцефалиту относятся все 24 административные территории. С 1948 по 2011 годы в области зарегистрировано 559 случаев местного заражения клещевым вирусным энцефалитом.

В 2001 году в медучреждения Новгородской области за год обратилось 2655 пострадавших, и это был обычный статистический показатель. Небывалый всплеск популяции клещей и числа, покусанных ими людей произошел в 2009 году – пострадало 5772 человека, из них 1721 детей до 17 лет. Было зарегистрировано 18 случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом. Ученые тогда объясняли ситуацию мягкой зимой, позволившей перезимовать большому количеству клещей и животных – прокормителей клещей. В 2002 году число покусанных снизилось до привычных цифр (2864 человек), однако в 2011 году количество пострадавших опять выросло - 3796 человек, в том числе 1112 детей.

В 2011 году зарегистрировано 13 случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (в 2010 г. – 3 случая). Таким образом, заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом увеличилась в 4 раза, клещевым боррелиозом – в 1,4. Показатель заболеваемости составил 2,03 на 100 тысяч населения. Все случаи заболевания регистрировались среди взрослого населения. В одном случае заболевание закончилось летальным исходом. Клещевого боррелиоза зарегистрировано 60 случаев (в 2010 году – 45 случаев), в том числе 6 случаев - среди детей. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 9,37 (в 2010 году – 7,02 на 100 тыс. населения).

На базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» были проведены исследования клещей от людей и с природы, поступивших из 24 административных территорий области, на выявление антигена ВКЭ методом ИФА с использованием тест-систем «ВектоВКЭ-антиген» (г. Новосибирск). Так, в 2008 году – 1179 (из них положительных на антиген ВКЭ – 52), в 2009 году – 1702 (положительных на антиген ВКЭ – 76), в 2010 году – 848 (положительных на антиген ВКЭ – 31), в 2011 году – 1161 (положительных на антиген ВКЭ – 34).

За 2008 год исследовано методом ИФА на антиген ВКЭ клещей, снятых с людей: 665 особей, из них содержащих антиген ВКЭ – 38 (В. Новгород (7), Батецкий район (1), Крестецкий район (1), Новгородский район (24), Солецкий район (1), Чудовский район (1), Шимский район (2), из др. областей (Псковская область) – 1). С природы исследовано – 500 особей, из них 14 положительных (вирусофорность – 2,8%) – Боровический район (3), Старорусский район (6), Чудовский район (5). Так же проведены исследования клещей, снятых с животных – 14 особей, антиген ВКЭ в них не выявлен. Наибольшее количество клещей зарегистрировано в Новгородской области (506 особей) и Великом Новгороде (106 особей). В 2008 году было зарегистрировано 16 случаев клещевого энцефалита. Всего было зарегистрировано 2 796 случаев (2,0 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей до 17 лет 434 случаев (1,62 на 100 тысяч населения).

За 2009 год исследовано методом ИФА на антиген ВКЭ клещей, снятых с людей: 1374 особи, из них содержащих антиген ВКЭ – 67: Новгородский район (37); Солецкий район (5); Маловишерский район, Окуловский район и Крестецкий район (по 3); В. Новгород, Батецкий район, Шимский район и из др. областей (по 2); Старорусский район (4); Боровический район, Валдайский район, Чудовский район и Демянский район (по 1). С природы исследовано – 321 особь – 5 положительных (Боровический район). Так же проведены исследования клещей, снятых с животных – 14 особей (вирусофорность составила 1,6%) – в Поддорском районе (4). Наибольшее количество клещей зарегистрировано в Новгородской области (918 особей) и Великом Новгороде (88 особей).

За 2010 год исследовано методом ИФА на антиген ВКЭ клещей, снятых с людей: 548 особей (28 положительных), с природы – 300 (4 положительных), вирусофорность составила 1,3%. В 2010 году обстановка в области по заболеваемости населения клещевым весенне-летним энцефалитом и клещевым боррелиозом была более спокойной, чем в 2009 году. Зарегистрировано 3 случая клещевого энцефалита (в 2009 г. – 18 случаев; в 2008 г. – 16 случаев). Показатель заболеваемости составил 0,47 на 100 тысяч населения. Заболевания регистрировались в Великом Новгороде – 2 случая, Боровичском районе - 1 случай. Количество клещей методом на 1 флаго-час составило - 1,9 экземпляров (в 2009 г. этот показатель составил 2,9; а в 2008 г. – 2,7). По поводу укусов клещами обратилось 2938 человек (так, в 2009 г. – 5772, в 2008 г. – 3813), из них детей до 17 лет – 904 (в 2009 г. – 1721, в 2008 г. – 1163). В 2010 году получили специфический иммуноглобулин 1075 человек, из них дети – 785 (87,0%).

С целью усиления мероприятий по профилактике клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза совместно с комитетом охраны здоровья населения Новгородской области разработан «Комплексный план мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) в Новгородской области на 2010–2014 гг.».

С 2010 года проводится ПЦР-диагностика клещей на наличие РНК вируса клещевого энцефалита, так: с природы – 30, с людей – 263, с животных – 3, при этом антигена ВКЭ не выявлено. Исследование клещей на наличие РНК боррелий методом ПЦР показало: с природы – 30 (из них положительных – 15), с людей – 263 (положительных – 49), с животных – 3 (РНК к боррелиям не выявлено).

За сезон зарегистрировано 45 случаев системного клещевого боррелиоза, в том числе 2 случая среди детей. Показатель заболеваемости составил 7,02 на 100 тыс. населения [3].

За 2011 год исследовано методом ИФА на антиген ВКЭ клещей, снятых с людей: 861 особь, из них содержащих антиген ВКЭ – 32: г. В. Новгород (3); Батецкий район (4); Крестецкий район, Маловишерский район, Парфинский район (по 1), Новгородский район (18), Солецкий район (1), Чудовский район и из др. областей (Тверская и Псковская область) – по 2. С природы исследовано – 300 особей, из них 2 положительных (вирусофорность – 0,6%) – Валдайский и Солецкий районы (по 1). Наибольшее количество клещей зарегистрировано в Новгородской области (595 особей) и Великом Новгороде (71 особь).

Наступивший 2012 год считается неблагополучным, учитывая, что в последние годы выявлены чёткие 3-х летние циклы заболеваемости [6].

По данным энтомологических наблюдений ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в новгородской области» численность клещей в 2012 году составляла: на 1 декаду мая – 16 экземпляров на 1 км пути (в 2011 году – 12 экземпляров), на 2 декаду мая – 14 экземпляров на 1 км пути (в 2011 году – 8 экземпляров), на 3 декаду мая 2012 года составляет 11 экземпляров на 1 км, в эпидемический сезон 2011 года – 4 экземпляров на 1 км.

С начала сезона на 01 июня 2012 г. в вирусологической лаборатории ФБУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» исследовано на клещевой вирусный энцефалит 705 клещей, снятых с людей (из них в 59 случаях выявлен антиген вируса клещевого энцефалита). Наибольшее количество находок антигена ВКЭ в клещах отмечено на следующих административных территориях: Новгородский район (410 – 36 положительных), В. Новгород (59 клещей – 4 положительных), Чудовский район (41 особь – 5 положительных), Крестецкий район (37 клещей – 4 положительных), Шимский район (17 клещей – 4 положительных). С природы обследовано 86 клещей, положительных результатов не выявлено. ПЦР лабораторией исследовано на системный клещевой боррелиоз 323 клеща снятых с людей, их них в 30 экземплярах были обнаружены боррелии.

В лечебные учреждения Новгородской области по поводу укусов клещами по состоянию на 29 мая 2012 года обратились 3119 человек (в 2011 год на этот период было отмечено 1849 обращений), детей до 17 лет – 1063 (в 2011год эта цифра составила 619 человек). Специфический иммуноглобулин получили 1127 человек, в том числе 904 – детей.

На 01 июня 2012 г. с подозрением на заболевания клещевым вирусным энцефалитом зарегистрировано 4 случая (жители г. Великий Новгорода), в том числе 2 случая зарегистрировано среди детей, 14 случаев с подозрением на заболевания системным клещевым боррелиозом и один случай микст-инфекции.

В 2012 году проведено акарицидных обработок от клещей на территориях летних оздоровительных лагерей, баз отдыха площадью 75,33 га. В 2011 году было обработано более 237,7 га. Как правило, используется препарат «Акаритокс», «Цифокс» и др. Обработку проводят специализированные организации дезинфекционного профиля [6].

В Новгородской области разработан проект программы регионального календаря прививок, который включил иммунизацию против наиболее актуальных для области инфекционных заболеваний, в том числе и против клещевого энцефалита. Охват бесплатными прививками детей, подростков, студентов и пенсионеров помог бы снизить уровень заболеваемости, а также существенно уменьшить расходы на приобретение противоклещевого иммуноглобулина.

Самым эффективным методом борьбы с клещевым энцефалитом является проведение специфической профилактики – использование вакцин: концентрированной сухой инактивированной вакцины против клещевого энцефалита для детей и взрослых, ЭнцеВир, ФСМЕ-ИММУН Инжект, Энцепур-взрослый/детский [1].

Сравнительно высокие показатели группового иммунитета к вирусам клещевого энцефалита среди практически здоровых доноров среди жителей Новгородской области за анализируемый период свидетельствуют не только о значительном потенциале природных очагов клещевых инфекций и высокой степени риска заражения этими инфекциями, но и о частоте его реализации [4].

Литература:

1. Вопросы общей вирусологии // под ред. О. И. Киселева, И. Н. Жилинской. – СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2007 – с. 221-222.

2. Гайдаш И. С., Флегонтова В. В. Медицинская вирусология // Луганск. – 2002. – с. 358-359.

3. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Новгородской области в 2010 году» // под ред. А. П. Росоловского. – В. Новгород. – 2011. – с. 180-182.

4. Инфекционная заболеваемость в Северо-Западном федеральном округе России. Закономерности и особенности эпидемического процесса в современный период. Аналитический обзор // под ред. А. Б. Жебрун. СПб.: Феникс, 2007. – с.168-173.

5. Лабораторная диагностика инфекционных вирусных заболеваний // Сборник трудов к 10-летию основания СПб ГУЗ «Городской диагностический центр (вирусологический)» – Экспертная лаборатория Минздрава РФ. – СПб.: 2004. – с.86-87.

6. электрон. ресурс: http/ www.cgevnov.ru от 04.06.2012 г.