*112207*

Авторы: студентки Белорусского государственного медицинского университета, педиатрического факультета,456 группы Павлович Д.С., Волковец Н.Н., ассистент Былинский Н.Н., канд.мед.наук, доцент Назаренко О.Н.( Кафедра пропедевтики детских болезней) .

Частота встречаемости некоторых факторов риска артериальной гипертензии у подростков

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь.

Сердечно – сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии, как у взрослых, так и у детей [1, 118]. Частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у подростков в Республике Беларусь, по данным литературы [2, 11], составляет 8 – 18%. Ежегодно увеличивается число подростков с невротическими расстройствами, у которых выявляется стресс-индуцированная АГ [3]. Впоследствии у каждого третьего ребенка c повышенным артериальным давлением (АД) формируется стойкая артериальная гипертензия [2,3].

Факторы риска развития АГ у подростков делятся на модифицируемые (избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соли, курение, вегетативная дисфункция) и немодифицируемые (наследственная предрасположенность, мужской пол, нарушение нефрогенеза в третьем триместре беременности из-за недостаточности белка в рационе матери, низкая масса при рождении) [1,2,4]. Согласно современным представлениям, артериальная гипертензия – это стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребенка. По данным ВОЗ, унифицированным единым критерием артериальной гипертензии для подростков (начиная с 13 лет) являются цифры артериального давления 140/90 мм.рт.ст. и выше [2,3].

Целью настоящего исследования явилась оценка частоты встречаемости некоторых факторов риска у подростков 15 – 17 лет с начальной стадией АГ в сравнении с частотой встречаемости тех же факторов у подростков 1 и 2 групп здоровья.

Материалы и методы: Основой для нашего анализа послужили результаты анкетирования (с помощью унифицированного тест-опросника) и обследования 28 подростков (группа 1) в возрасте от 15 до 17 лет, находившихся на лечении в ревматологическом отделении УЗ «4-я Городская детская клиническая больница г. Минска». Группу сравнения (группа 2) составили 30 подростков, имеющих первую и вторую группу здоровья, находившихся на лечении в педиатрическом отделении по поводу острых заболеваний (бронхит, пневмония). Критерием включения в основную группу исследования было наличие повышенного артериального давления как единственной или одной из жалоб при госпитализации в стационар. Средний возраст детей в обеих группах составил 16,3 и 16,5 лет соответственно, однако имели место различия в соотношении мальчиков и девочек: в группе наблюдения соотношение было 67,9% мальчиков и 32,1% девочек, а в группе здоровых детей – 43,3% мальчиков и 56,7% девочек. Кроме преобладания мужского пола в группе пациентов с артериальной гипертензией, установлены и более высокие цифры артериального давления в мальчиков-подростков (рисунки 1 и 2).

Рисунок 1. Средние показатели артериального давления у лиц мужского пола.

Рисунок 2. Средние показатели артериального давления у лиц женского пола.

Обследование всех подростков включало углубленное изучение анамнестических сведений: заполнение доработанного нами теста-опросника "Определение исходного вегетативного тонуса у подростков" [1,183]. Особое внимание при этом уделялось оценке физического развития подростков и их образа жизни (курение, алкоголь, занятие спортом и др.).

Обсуждение результатов.

Роль наследственности в этиологической структуре занимает центральное место [2,4,5]. Оценка общей отягощенности анамнеза по индексу отягощенности в наблюдаемой группе составило 70%, отягощение анамнеза по нозологической единице (по АГ) – 52%. В группе здоровых детей оценка общей отягощенности пришлась на 43%, по нозологической единице - всего 17%.

Реакция на окружающие воздействия во многом определяется особенностями психологических черт у лиц с АГ [4,5]. У исследуемых подростков отмечались: группа 1 – склонность к депрессии – 60%, личностная ситуационная тревога выражена у 55%, эмоциональная лабильность наблюдалась у 55%, у 47% подростков имелись конфликты в школе, у 40% конфликты наблюдались в семье; группа 2— склонность к депрессии – 57%, личностная ситуационная тревога выражена у 30%, эмоциональная лабильность наблюдалась у 43%, у 53% подростков имеются конфликты в школе, у 43% конфликты наблюдались в семье.

Особое внимание уделялось анализу факторов риска, обусловленных образом жизни подростков (Таблица 1).

Таблица 1. Выявленные факторы риска, обусловленные образом жизни

Показатель	Группа наблюдения (1), количество случаев, (%), n=28	Контрольная группа (2), количество случаев, (%), n=30
Курят	17 (60,7±9,2%)	14 (46,67±9,1%)
Количество выкуриваемых сигарет в сутки:
· более 15	6%	14%
· от 6 до 15	66%	50%
· менее 5	28%	36%
Давность курения от 1 до 2 лет	41%	57%
- более 2 лет	35%	43%
Употребляют алкоголь	25 (89,3±5,84%)	21 (70,0±8,37%)
Занятие спортом	15 (53,6±9,4%)	13 (43,3±9,05%)

Выводы:

1. Наиболее существенным фактором риска по артериальной гипертензии в нашем исследовании явилось наследственное отягощение, наблюдавшееся у 52% подростков, и мужской пол.

2. В среде подростков, как в группе наблюдения, так и в группе контроля, зарегистрирована высокая частота встречаемости курения и употребления алкоголя.

3. У подростков с АГ чаще наблюдаются такие вредные привычки, как курение (группа 1 – 60,7%; группа 2 – 46,67%) и употребление алкоголя (группа 1 – 89,3%; группа 2 – 70%). Высокая распространённость данных вредных привычек позволяет отнести их к важнейшим факторам риска этого заболевания.

4. У пациентов с артериальной гипертензией часто встречаются жалобы и клиническая симптоматика, обусловленная их психоэмоциональными особенностями, высоким уровнем личностной и ситуационной тревоги и вегетативными сдвигами. Склонность подростков обеих групп к депрессии наблюдается с одинаковой частотой. Необходимо отметить высокую конфликтность пациентов обеих групп.

1 Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. М.,Медицина,1987. Т.1.—439 с.

2 Беляева, Л. М. Артериальные гипертензии у детей и подростков / Л.М.Беляева.— Минск: Белорус. наука,2006.—162с.

3 Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков/ Приходько В.С., Басилашвили В.В., Одинец Ю.В., 1980.—144 с.

4. Э. Минушкина, Л.О. Ассоциация генетических факторов с клиеическими особенностями гипертонической болезни у больных с отягощенным семейным анамнезом / Л.О. Минушкина [и др.] // Кардиология.2009.№2.С.38-46

5. 14 Артериальная гипертензия / под редакцией Вальтера Зидека; пер. с нем. под ред. Д.А. Аничкова.— М.: ГЭОТАР – Медиа,2009.—208 с.