*112271*

Андреева И. В., Виноградов А. А., Романьков И. А., Машихина Л. А.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина

Опыт применения компьютерной томографии в анатомических исследованиях верхнечелюстной пазухи

Развитие одонтогенных синуситов верхнечелюстной пазухи (ВЧП) может быть связано с анатомическими взаимоотношениями зубов верхней челюсти (ВЧ) и ВЧП, нижняя стенка которой обращена к альвеолярному отростку и отделена от верхушек корней зубов тонкой костной пластинкой с небольшим слоем губчатого и компактного вещества. Несмотря на наличие большого количества методов диагностики одонтогенных синуситов ВЧП, их диагностическая ценность различна.

Цель исследования – анализ результатов компьютерной томографии (КТ) в оценке анатомических особенностей ВЧП и ее взаимоотношений с корнями зубов.

У 40 пациентов с одонтогенными синуситами ВЧП анализировали данные спиральной КТ (СКТ) (12) и конусно-лучевой КТ (КЛКТ) (28). СКТ головы в целом больным с синуситами ВЧП была выполнена в условиях кабинета рентгеновской компьютерной томографии медицинского центра «Мать и дитя» (г. Луганск) на четырехсрезовом томографе (Asteion TSX-021B, Toshiba, Япония) согласно протоколу сканирования для Sim Plant верхней челюсти или Head spiral c d. По СКТ изучали форму и размеры головы, лицевого черепа, форму и размеры ВЧП, их взаимосвязь с полом, возрастом и стороной головы, внутреннее строение ВЧП, наличие перегородок, бухт, асимметрии, взаимосвязь между нижней стенкой ВЧП и корнями зубов ВЧ.

КЛКТ пациентам с одонтогенными синуситами ВЧП была выполнена в условиях рентгенокабинета кафедры стоматологии ФПО ГЗ «Луганский государственный медицинский университет» на цифровом панорамном рентгенаппарате конусно-лучевого компьютерного томографа VATECH ЕСТ – 12 (Южная Корея) со стандартной установкой головы. Использовали программное обеспечение Ez3D2009 соответственно протоколу сканирования зубочелюстной системы. По КЛКТ изучали параметры лицевого черепа, форму и размеры ВЧП, их взаимосвязь с полом, возрастом и стороной головы, внутреннее строение ВЧП, наличие перегородок, бухт, асимметрии, взаимосвязь между нижней стенкой ВЧП и корнями зубов ВЧ.

Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с помощью компьютера в программе Microsoft Excel.

В результате проведенного исследования установлено, что у больных с одонтогенными синуситами ВЧП нижняя стенка ВЧП по отношению к нижней стенке полости носа находилась в двух вариантах: на одном уровне (15 %) и ниже дна полости носа (85 %).
Варианты уровня расположения нижней стенки ВЧП по отношению к нижней стенке полости носа зависели, прежде всего, от размеров (высоты) ВЧП и высоты альвеолярного отростка. 
При расположении нижней стенки ВЧП на уровне дна полости носа ВЧП имела большую высоту, высота альвеолярного отростка была небольшой в проекции жевательных зубов ВЧ, снизу к поверхности нижней стенки ВЧП прилежали корни зубов, толщина костной прослойки между ними была незначительной (от 1 до 5 мм). 
При расположении нижней стенки ВЧП ниже уровня дна полости носа ВЧП также имела большую высоту, что часто сочеталось с малой высотой альвеолярного отростка на уровне жевательных зубов ВЧ, либо с наличием глубокой альвеолярной бухты, в которую выстояли корни зубов, образуя бугорки на поверхности нижней стенки. Костная прослойка между нижней стенкой и корнями зубов практически отсутствовала. 
Крайней формой второго варианта было образование перфорации нижней стенки ВЧП. Перфорации нижней стенки ВЧП у больных одонтогенными синуситами ВЧП выявлены в 27,5 % случаев. Они определялись на уровне корней 5 – 8-го зубов. При перфорациях нижней стенки ВЧП корни зубов находятся в полости пазух; компактная и губчатая пластинки и слизистая оболочка ВЧП были разрушены. 
Бугорки на внутренней поверхности нижней стенки ВЧП могли быть одиночными (соответствовали корню одного зуба) или множественными (соответствовали корням нескольких зубов). 

В некоторых случаях в полости ВЧП находился ретенированный 8-й зуб верхней челюсти.

При исследовании визуализации взаимоотношений ВЧС с корнями зубов ВЧ выявлено, что КТ позволила установить одонтогенную природу синусита ВЧП в 100 % случаев, так как метод предоставляет возможности адекватно визуализировать взаимоотношения ВЧП с корнями зубов ВЧ.

Несомненным достоинством метода является то, что КТ позволяет визуализировать причину одонтогенных синуситов в трех плоскостях. Метод предоставляет уникальные возможности визуализации перегородок и бухт ВЧП, в том числе альвеолярных.
При расположении нижней стенки ВЧП ниже уровня дна полости носа прилежание корней зубов к нижней стенке пазухи наблюдали в 68 % случаев, выстояние зубов в полость пазухи – в 32 %. При значительном выстоянии корней зубов в полость ВЧП костная прослойка между ними практически отсутствовала, корни зубов соприкасались со слизистой оболочкой пазухи. 

Кроме того, КТ позволила визуализировать инородные тела в полости ВЧП, кисты, остеомиелит ВЧ и другие осложнения. Принципиальных различий в СКТ и КЛКТ не выявлено, однако КЛКТ обладает значительно меньшей лучевой нагрузкой, поэтому метод может быть использован неоднократно в динамике заболевания.

Таким образом, при КТ ВЧП нами выявлены морфологические предпосылки формирования одонтогенных синуситов ВЧП: большая высота ВЧП, расположение нижней стенки ВЧП ниже дна полости носа, наличие глубокой альвеолярной бухты в проекции 5 – 7-го зубов ВЧ, малая высота альвеолярного отростка в проекции жевательных зубов ВЧ, прилежание корней 5 – 7-го зубов ВЧ к нижней стенке ВЧП, их выстояние в просвет пазухи в виде бугорков или наличие перфорации нижней стенки ВЧП.