Садыкова Л.А., Куракбаев К.К., Берикова Э.А., Маймаков Т.А.

Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, Национальный научный цент фтизиопульмонологии, Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия

Отдельные результаты Комплексного Плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан

В период экономического спада в Республике Казахстан (РК) произошло значительное сокращение финансирования здравоохранения, изменены условия функционирования противотуберкулезных учреждений, ослабел санитарно-эпидемический контроль, что способствовало ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. В этот же период отмечено снижение эффективности лечения больных туберкулезом (ТБ), основной причиной, которой называли ухудшение организации лечения.

При этом, в последние годы сформировались проблемы в организации лечения больных туберкулезом, некоторые требуют научно-обоснованного решения. Необходимо создание единого подхода к оценке результата основного курса лечения больных ТБ, выяснение причин его низкой эффективности, создание современной методологии определения потребности в противотуберкулезных препаратах для планирования закупок и выполнения стандартов лечения больных.

С целью усиления эффективности борьбы с туберкулезом утверждено Постановление Правительством РК «Об утверждении Комплексного Плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы» (31 мая 2014 г. №597), который предусматривает расширенное привлечения неправительственных организаций, комплекс мероприятий для внутренних и внешних мигрантов, а также по укреплению программы по профилактике, диагностике и лечению ТБ, множественно и широко устойчивых форм ТБ среди населения с высоким риском.

Сравнительный анализ выявил тенденцию снижения показателя заболеваемости ТБ в 2015 году - на 11,9%, и смертности - на 22,4% по сравнению с 2014 годом, которые составили соответственно 58,5 и 4,1 на 100 тыс. населения.

При этом по данным МЗ РК основную массу заболеваемости активным ТБ (рисунок 1) по возрастным группам составляют лица молодого трудоспособного возраста: от 18 до 34 лет – 45% и от 35 до 54 лет – 32%, которые в совокупности составляют ¾ от общего их числа.

Вместе с этим, снизилось число активных больных ТБ, состоящих на диспансерном учете на 10,9% (или на 2585 больных) по сравнению с 2014 годом. Из общего числа сократившихся активных больных, 58,5% случаев снижения, отмечено за счет впервые выявленных больных ТБ.

Рисунок 1 - Заболеваемость активным туберкулезом по возрастным группам в 2015 году, в %

Реализация Комплексного плана, предусматривает реформирование противотуберкулезных мероприятий с применением современных, инновационных технологий профилактики, диагностики и лечения ТБ, множественно и широко устойчивых форм ТБ, рекомендованных ВОЗ. Одним из ведущих мероприятий в оказании противотуберкулезной помощи населению является диспансерный метод: обслуживание по участковому принципу больных ТБ и лиц с повышенным риском заболевания.

Согласно Комплексному плану, для совершенствования диспансерной работы необходимы: пересмотр продолжительности основного курса лечения больных ТБ и продолжительности наблюдения в группах диспансерного учета; пересмотр сроков и критериев излечения ТБ; пересмотр объема и последовательности медицинских мероприятий в период наблюдения в группах диспансерного учета; модернизация системы учета и отчетности на основе современных информационных технологий.

Так (рисунок 2), в 2015 году больных ТБ в группах диспансерного учета составило 19742 пациентов. Из них, новые случаи - 51,9%, рецидивы - 28,6%, повторные случаи - 16,9% и пациенты с хронической формой - 2,6%.

Рисунок 2 - Удельный вес больных туберкулезом в группах диспансерного учета, в %

Следует отметить, что в недостаточной мере выполняются такие показатели, как: удельный вес рецидивов ТБ; удельный вес новых случаев ТБ среди умерших; удельный вес больных, начавших амбулаторное лечение; охват социальной поддержкой больных ТБ; наличие систем эффективной механической вентиляции в хирургических операционных.

Таким образом, несмотря на проводимые масштабные противотуберкулезные мероприятия в стране имеется ряд проблем в контроле за туберкулезом, это: недостаточная эффективность профилактических мер по туберкулезу среди населения, контактных и детей; низкая выявляемость туберкулеза на уровне ПМСП и ограниченный доступ к ускоренным методам диагностики; недостаточные меры межведомственного и межсекторального взаимодействия в контроле за туберкулезом. Основными направлениями для реализации противотуберкулезных мероприятий являются: обеспечение эффективной профилактики туберкулеза среди населения с акцентом на детей; раннее выявление и диагностика туберкулеза, эффективное лечение туберкулеза, в том числе с лекарственной устойчивостью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Постановление Правительства Республики Казахстан 31 мая 2014г. №597 «Об утверждении Комплексного Плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы».

2. Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ, 2011–2015 гг. – Женева: ВОЗ, 2011.

3. Интегрированный контроль туберкулеза / Ж.К. Исмаилов, Э.А. Берикова, Ш.Ш. Исмаилов и др. – Алматы, 2016. – 254 с.

4. Роль сети первичной медико-санитарной помощи в контроле над лекарственно-устойчивым туберкулезом в Казахстане: Методические рекомендации / Т.Ш. Абилдаев, Э.А.Берикова, М.М.Аденов и др. – Алматы, 2014. – 59 с.

5. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной и широко лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан: Методические рекомендации / Э.А. Берикова, Г.А. Мусабекова и др. – Алматы 2014. – 140 с.