Бакмаганбетова
Б.Н., методист, педагог-психолог
Караваева А.В., врач- психиатр
Тишина О.В., учитель-дефектолог
ОПМПК г. Караганда, Казахстан
Особенности
психолого-педагогического и психиатрического обследования детей с РАС и РДА в
условиях психолого-медико-педагогической консультации
Диагностика аутизма весьма специфический процесс. Существуют различные
методы для диагностики аутизма. Среди них, М-CHAT — модифицированный скриннинговый тест на аутизм для детей раннего
возраста, который применяется с 16 до 30 месяцев. Также так называемый «золотой стандарт
диагностики аутизма», в которые входят методики шкалы наблюдений
для диагностики ADOS, ADOS-G. Методики «поведенческий
опросник АВС, ADI-R
адаптированный вариант опроса для диагностики, шкала рейтинга РДА CARS». Все эти методики
адаптированы и используются в зарубежных странах. Часть из них используется и в
Казахстане. Общее, что есть у этих методик, это осуществление наблюдения за
ребенком в специально созданных условиях.
В Карагандинской
областной ПМПК также созданы условия для диагностики детей, в том числе и с
аутизмом.
В чем же состоит задача
психолога, психиатра и дефектолога?
Во-первых, в наблюдении. Необходимо отметить наличие или отсутствие таких
признаков как, установление/не установление контакта ребенка со специалистом, в
том числе, а возможно и в первую очередь, контакта глаз. Реагирует или нет на
обращения, просьбы или запреты. В общение
использует или нет жесты и мимику лица. Наличие или отсутствие (простых
и вычурных) стереотипных движений, которыми ребенок пользуется для успокоения,
как на обследовании, так и в жизни в целом (посредством опроса мамы ребенка).
Чаще всего это раскачивания, тряска руками или головой. Особенности игры и
общения (наблюдение и опрос мамы) - играет почти всегда один, не играет в
игрушки, любит выстраивать предметы в ряд, раскладывать по критериям, цветам и
все систематизировать.
При расспросе мамы
часто отмечают, что ребенок не реагирует на её уход/возвращение или это
единственные моменты, когда ребенок её замечает. Или возможно упоминание того,
что ребенок начал говорить и развивать словарный запас, потом резко остановился в
развитии и замолчал. Отмечаем отсутствие речи или то, что
ребенок не пользуется речью в коммуникативных целях, хотя может эхолалировать –
повторять вопрос вместо ответа или повторять даже целые фразы, услышанные ранее.
Может, не употребляет местоимение "Я", говорить про себя во 2-ом лице
или называть себя по имени. Проверяем переносит или нет прикосновения любого
рода. Расспрашиваем, может ли при желании сам проявить нежность к особо близким
людям. Боится ли громких и неизвестных звуков, закрытых дверей, темноты или
яркого света. Интересуемся, как относится ко всему новому – новым местам, новой
еде, одежде и т.д. (неофобия). Имеется или нет избирательность в питании. Наблюдаем,
как ребенок использует обоняние, осязание и вкус – ребенок может быть озабочен
ощупыванием, обнюхиванием, опробованием на вкус предметов или людей. Следим за
поведением и расспрашиваем о нём у мамы, чтобы уточнить, нет ли агрессии или
аутоагресии.
Во-вторых, в создании
специальных условий для диагностики эмоционально-коммуникативного и
интеллектуального развития. Используя элементы метода имитации, специалист
постепенно присоединяется к ребенку, используя его интересы. Если ребенок хаотично движется по комнате,
специалист подстраивается и ходит за ним. Если он заинтересовался каким-либо
предметом, специалист также проявляет интерес к этому предмету и т.д. В
процессе присоединения и имитации наступает момент, когда ребенок с аутизмом
перестает проявлять настороженность или агрессию к специалисту, начинает
замечать «другого». Вначале специалист имитирует поведение ребенка, затем уже
специалист ведет за собой, предлагая, иногда даже на ходу, специально
заготовленные задания.
Пожалуй, главная цель комплексного
обследования в ПМПК – это определение программы обучения. Поэтому
диагностировать аутизм у ребенка это первая задача. Вторая задача – определить коррекционно-развивающую программу
обучения. Программа обучения зависит от уровня интеллекта ребенка. В связи с
чем, сначала психолог или психиатр во время присоединения и имитации дает
задания на разные уровни интеллектуального развития. Вначале предлагаются
задания на наглядно-действенное мышление, затем на наглядно-образное, в случае,
если ребенок справляется, то и на словесно-логическое мышление. Затем
учитель-дефектолог в процессе педагогического обследования оценивает уровень
познавательной компетентности ребенка: ориентации
во времени, пространстве; зрительно-моторной координации; состояние общей, мелкой
моторики; сформированности импрессивной
и экспрессивной речи; элементарных математических представлений и особенности
игры. Для маленького ребенка обследование проводится в игровой форме, что
позволяет поддерживать его интерес. Чем старше ребенок, тем организованнее
условия обследования, тем больше они приближены к традиционной учебной
ситуации.
Только умение
педагога-психолога, врача-психиатра и учителя-дефектолога создавать и
поддерживать специальные условия для
раскрытия потенциала ребенка с аутизмом,
деликатное взаимодействие с его
внутренним миром во время обследования позволяют определить такой коррекционно-образовательный
маршрут для ребенка, который в конечном итоге
поможет ребенку адаптироваться в «чуждом» ему мире.