д.м.н., проф. Маль Г.С., аспирант кафедры фармакологии
Грибовская И.А.
Курский государственный медицинский университет, Россия
Особенности течения
ишемической болезни сердца у пациентов в период заболевания острой
респираторной вирусной инфекцией.
Аннотация.
Ишемическая болезнь сердца, как фактор
смертности и инвалидизации населения имеет важное значение не только в России, но
и во всем мире. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные
привычки, стресс - вот что сопровождает современного человека, независимо от
социального статуса и места жительства. Модернизация образа жизни не позволяет
остановиться и позаботиться о своем здоровье.
Именно с этим связан рост количества
больных в развитых странах и омоложение ИБС и сопутствующих ее факторов,
таких как ожирение, сахарный диабет и др.
В связи с ухудшением экологической
обстановки, стрессами снижаются защитные
силы организма, что в свою очередь
увеличивает риск возникновения инфекционных заболеваний. Несмотря на улучшение условий жизни в
экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и
наличие эффективных антибиотиков, инфекционные болезни занимают еще
значительное место в структуре заболеваемости и смертности человека. В настоящее время широко обсуждается
инфекционная теория атеросклероза, согласно которой атеросклероз поддерживается
инфекционными агентами. Сочетание инфекционного заболевания и
сердечно-сосудистой патологии взаимно утяжеляет течение каждой из них. Этот факт требует определенного
подхода к лечению заболеваний сердца и сопровождающих их инфекционных
процессов. Причинно-следственная связь между повышением уровня холестерина и
риском развития ИБС, обусловливает важность задачи медикаментозной коррекции
гиперлипидемии.
Ключевые
слова: провоспалительные факторы, острый инфекционный процесс, хроническое
воспаление, гиполипидемическая терапия, атеросклероз.
I. Введение.
Патология сердечно-сосудистой системы
занимает ведущее место в мире по уровню летальности. Этим обусловлен интерес к
исследованию аспектов патогенеза заболеваний ССС. Наибольшее значение
представляет ИБС, являющейся самой частой причиной смертности и потери
трудоспособности. Ведущим патогенетическим фактором (ИБС) является
стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом,
остаются одной из самых актуальных нерешенных задач современной медицины. В
последние годы наблюдается более агрессивное течение ИБС - наблюдается его
активное «омоложение»- тяжелые деструктивные формы заболевания все чаще
обнаруживаются в более молодых возрастных группах; по некоторым данным,
гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий выявляются у лиц моложе 30
лет в 7-15% случаев [4,2]. Существует несколько теорий развития атеросклероза,
среди которых выделяются окислительная, моноклональная, перекисная и
иммунологическая. Предполагают, что атеросклероз вызван,
поддерживается или усугубляется инфекционными агентами типа Chlamydia
pneumoniae, Helicobacter pylori, вируса герпеса или цитомегаловируса. Иммуновоспалительные
реакции, обусловленные провоспалительными факторами (ИЛ-lß,
ИЛ-6, ФНО-а), поддерживают имеющееся хроническое воспаление в
атеросклеротической бляшке; что ведет к прогрессированию течения ИБС.
Реальность воспалительной
теории атеросклероза подтверждается обнаружением в крови больных, страдающих
сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего ИБС, повышенного уровня
маркеров системного воспалительного ответа, из которых наиболее изучен
С-реактивный белок [3,7]. Известно, что синтез и секреция СРБ регулируется
провоспалительными цитокинами, в первую
очередь ИЛ-6, а также ИЛ-1 и ФНО-а на уровне транскрипции гена СРБ 6. Однако, роль таких медиаторов воспаления,
как про- и противовоспалительные цитокины, в клинических условиях у больных ИБС
остается недостаточно ясной, хотя в эксперименте и отдельных клинических
работах [3,8] подтверждено их участие в становлении хронического воспаления и
ишемии миокарда.
При развитии острого инфекционного
процесса происходит активация иммунных механизмов организма и, соответственно,
это оказывает влияние на прогрессирование развития атеросклероза. Был выявлен
факт увеличения смертности от ИБС в неблагоприятные по острым респираторным
заболеваниям (ОРЗ) периоды года, формируя структуру так называемой
«дополнительной» смертности. В периоды эпидемий гриппа ее еженедельный уровень
возрастает на 18-20%. В эпидемически неблагополучные периоды по
воздушно-капельным инфекциям
неуточненной этиологии «дополнительная» смертность составляет 10-12%
[1,12]. Пациенты пожилого возраста,
составляющие наибольший процент контингента больных ИБС, чаще подвержены
заболеваемости ОРВИ в силу имеющегося у них возрастного иммунодефицита,
особенно, в период эпидемий. С этим фактором связано изучение состояния больных
ИБС при присоединяющейся ОРВИ.
II. Цель исследования: провести анализ влияния острой респираторной вирусной инфекции на течение
ишемической болезни сердца.
Задачи исследования:
1. оценить
изменения липидных фракций у больных ИБС при присоединении острого
инфекционного процесса
2. проследить изменение уровня СРБ у пациентов с ИБС и
ОРВИ
Объем исследования:
-основная группа
(20чел) - больные ИБС в сочетании с вирусной
инфекцией-пациенты ОБУЗ ОКИБ им. Н.А. Семашко
-контрольная
группа представлена больными ИБС без острого инфекционного процесса, включающая
15 пациентов кардиологического отделения городской больницы № 1 им. Короткова
Все пациенты
находились на своей обычной терапии и придерживались диеты. Возраст исследуемых
групп составил от 41 до 59 лет.
Методы исследования:
1) клинические
2) биохимические
3)
инструментальные (электрокардиография; УЗИ)
4) статистические
В процессе
наблюдения нами исследовались
показатели, характеризующие изменение уровня липидных фракций (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП)
и
С-реактивного белка. Между собой выборки сравнивали с помощью непараметрических
критериев: Вилкоксона-Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова. Уровень значимости
при проверке всех статистических гипотез —
р < 0,05 (доверительная вероятность > 0.95).
III. Результаты.
Таблица 1. Показатели
липидного спектра крови у больных ИБС и больных ИБС, осложненной ОРВИ.
|
Показатели липидного
спектра |
Величина показателя |
||||||||||||||||
|
Контрольная группа
(n=15) |
Основная группа(n=20) |
||||||||||||||||
|
Общий холестерин (ммоль/л) |
6,0±0,60 |
7,4±0,90 |
|||||||||||||||
|
ЛПНП (ммоль/л) |
3,2±0,40 |
4,6±0,60 |
|||||||||||||||
|
ЛПВП (ммоль/л) |
2,5±0,10 |
1,9±0,40 |
|||||||||||||||
|
Таблица 2. Показатели
уровня С-реактивного белка у больных ИБС и больных ИБС, осложненной ОРВИ.
|
|||||||||||||||||
IV. Выводы.
У пациентов с ИБС при сопутствующем инфекционном процессе было отмечено
повышение исследуемых показателей (уровня белков острой фазы, липидных фракций)
по сравнению с контрольной группой.
Полученные результаты свидетельствуют об утяжелении течения ИБС при
присоединении ОРВИ. Таким образом, заболевание ОРВИ является фактором ухудшения
прогноза для течения ИБС.
Эти данные могут быть использованы для
организации работы амбулаторно-поликлинического звена; позволят проводить меры профилактики для предупреждения
заболеваемости ОРВИ у пациентов, более склонных к заражению.
Литература.
1. Столов, С.В.
Клинико-иммунологические взаимосвязи при различных вариантах течениях
ишемической болезни сердца: автореф. дис…. канд. мед. наук: (14.00.05) / С.В.
Столов; Санкт-Петербург. ГОУ ДПО «Санкт-Петербугская медицинская академия
последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации».
– Санкт-Петербург, 2009. - 248с.
2. Закирова, Н.Э. Диагностика и лечение
острого инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST /Н.Э. Закирова //Краткое
руководство для врачей и студентов медицинских вузов / Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана».
- 2009.- C. 120-123.
3. Бойцов, С.А. Динамика сердечно - сосудистой смертности среди мужчин и
женщин Российской Федерации (2002-2011гг.) / А.С. Фадеев, И.В. Самородская //
Кардиология.- 2014.-№ 4.- С. 27-32.
4. Козиолова, Н.А. Антитромбоцитарная терапия при атеросклерозе
различных локализаций: острые и стабильные состояния / Н.А. Козиолова
//Кардиология.-2014. - № 4.- С. 16-19.
5. Салахова, Г.М диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук по теме клинико - диагностическое и прогностическое значение маркеров
воспаления при ишемической болезни сердца: дис. канд. мед. наук: 14.00.06:
защищена 01.10.2009 / Г.М. Салахова. –Челябинск., 2009. – 120 с. - 003478319