Маркеры почечного
повреждения среди пациентов с острым коронарным синдромом.
Зайцева В.П., Нанчикеева
М.Л., Буланов Н.М., Вахракова М.В.
Цель: изучить частоту острого
почечного повреждения (ОПП) и маркеры структурного повреждения почек среди пациентов с острым коронарным синдромом
(ОКС). Материалы и методы:
обследовано 70 пациентов (45 мужчин и
25 женщин), средний возраст 64 [34;89] года, экстренно
госпитализированных с диагнозом ОКС в
Городскую больницу №4 г. Владимир. В соответствии с критериями ВНОК (2007г.) у 50 (72%) пациентов диагностирован острый инфаркт миокарда
(ОИМ), у 20 (28%) - нестабильная стенокардия (НС). Функцию почек оценивали по уровню креатининемии (Scr)
и расчетной СКФ-EPI. Стадию ОПП устанавливали в соответствии с критериями KDIGO (2012г.), оценивающими
динамику Scr и почасовой диурез. У всех обследованных оценивали величину
микроальбуминурии полуколичественным методом (Micral-test,
«Рош Диагностика ГмбХ», ФРГ). У 70 пациентов с ОКС и у 10 практически здоровых лиц контрольной группы исследовали
величину экскреции с мочой молекулы повреждения почек-1 (KIM-1) методом ELISA
(«Human KIM-1 HAVCR
Immunoassay, R&D
Systems Europe, Ltd.). Результаты:
средний уровень креатининемии у пациентов с ОКС составил 103 [76;197] мкмоль/л, частота гиперкреатининемии (Scr≥115мкмоль/л
у мужчин, Scr≥107 мкмоль/л у
женщин) - 30%. Средний уровень рСКФ-EPI в группе пациентов с ОКС соответствовал 58 [21;103] мл/мин/1.73м2,
у 66 (94% из 70) суммарная
фильтрационная функция почек была снижена (СКФ-EPI<90 мл/мин/1.73м2).
Статистически значимых различий изученных показателей в подгруппах пациентов с
НС и ОИМ не было (таблица 1).
Таблица 1.
Средний уровень сывороточного креатинина и
СКФ-EPI среди больных ОКС,
в подгруппах пациентов с нестабильной
стенокардией (НС) и острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Показатель |
Подгруппа пациентов с НС (n=20) |
Подгруппа пациентов с ИМ (n=50) |
Средний
уровень Scr, мкмоль/л |
100,5 [91;113] |
103,5 [88;116] |
Частота
гиперкреатининемии, n (%) |
6 (30%) |
15 (30%) |
Средний уровень СКФ-EPI, мл/мин/1.73м2 |
59,8 [49;69] |
58,5 [50;71] |
Частота сниженной СКФ-EPI,
n (%) |
20 (100%) |
46 (92%) |
Примечание:
* - р<0,05.
Среди 70 пациентов с ОКС, ОПП было выявлено у 62
(89%) пациентов, 1-ая и 2-стадии ОПП представлены примерно в равных пропорциях
33 (53%) и 29 (46%) соответственно
(р>0,05). Частота ОПП в подгруппах пациентов с НС и ОИМ составила соответственно 75% (15 из 20) и
94% (48 из 50) (р=0, 0001). У
всех пациентов с НС нами была установлена самая легкая - первая стадия ОПП, более тяжелая - 2 стадия, развивалась только у пациентов с
ОИМ. МАУ была выявлена у 62
(89%) пациентов с ОКС. Частота более выраженной МАУ (>100 мг/мл) была
статистически значимо выше в подгруппе пациентов с ИМ (р=0,0002). Уровень экскреции КIM-1 в группе больных с
ОКС составил 0,95 [0,6;2,3] нг/мл,
значимо превосходя величину этого мочевого биомаркера в контрольной
группе практически здоровых лиц - 0,09 [0,07;0,2] нг/мл, (р=0,0001). Средний
уровень КIМ-1 в подгруппах НС и ОИМ значимо не различался, составив 0,85 [0,6;2,0] нг/мл и 1,01 [0,7;2,5] нг/мл
соответственно (р=0,3). В тоже время
средний уровень KIM-1 был выше в подгруппе больных ОКС с ОПП (n=62), чем без ОПП
(n=8) - 1,005 [0,7;2,4] нг/мл и 0,65
[0,5;0,8] нг/мл соответственно (р=0,04). Тесную связь между
величиной экскреции КИМ-1 и наличием ОПП среди пациентов с НС и ОИМ демонстрируют графические данные,
представленные на рисунке 1.
Рисунок 1.
Уровень экскреции с мочой КIM-1 среди пациентов с
нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда в зависимости от развития
у них ОПП.
Выводы: В группе больных ОКС
частота гиперкреатининемии составила 30%, в то время как снижение СКФ-EPI
выявлено практически у всех
обследованных пациентов. В подгруппах пациентов с НС и ОИМ
гиперкреатининемия и снижение СКФ-EPI наблюдались с
одинаковой частотой. У
89% пациентов с ОКС в период
госпитализации развилось ОПП, частота и тяжесть ОПП была выше среди
пациентов с ОИМ, чем в группе больных НС.
Увеличение мочевой экскреции KIM-1 среди пациентов ОКС с ОПП (особенно явное в подгруппе
пациентов с ОИМ и ОПП) свидетельствует о тесной сопряженности развивающейся
дисфункции почек с повреждением структурных компонентов почечной ткани при 1
типе кардио-ренального синдрома и обосновывает необходимость проведения в
подобной ситуации не только кардио-, но
и нефропротективной стратегии.