Маркеры почечного повреждения среди пациентов с острым коронарным синдромом.

Зайцева В.П., Нанчикеева М.Л., Буланов Н.М., Вахракова М.В.

Цель: изучить частоту острого почечного повреждения (ОПП) и маркеры структурного повреждения почек среди  пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы: обследовано 70 пациентов (45 мужчин и  25 женщин),  средний  возраст 64 [34;89] года, экстренно госпитализированных с диагнозом ОКС  в Городскую больницу №4  г. Владимир.  В соответствии с критериями ВНОК (2007г.)  у 50 (72%) пациентов  диагностирован острый инфаркт миокарда (ОИМ), у 20 (28%) - нестабильная стенокардия (НС). Функцию почек оценивали  по уровню креатининемии (Scr) и расчетной СКФ-EPI. Стадию ОПП устанавливали в соответствии  с критериями KDIGO (2012г.), оценивающими динамику Scr и почасовой диурез. У всех обследованных оценивали величину микроальбуминурии полуколичественным методом (Micral-test, «Рош Диагностика ГмбХ», ФРГ). У 70 пациентов с ОКС и  у 10 практически здоровых лиц контрольной группы исследовали величину экскреции с мочой молекулы повреждения почек-1 (KIM-1) методом ELISAHuman KIM-1 HAVCR Immunoassay, R&D Systems Europe, Ltd.).  Результаты: средний уровень креатининемии у пациентов с ОКС  составил 103 [76;197] мкмоль/л, частота гиперкреатининемии (Scr≥115мкмоль/л у мужчин,  Scr≥107 мкмоль/л у женщин) - 30%. Средний уровень рСКФ-EPI  в группе пациентов с ОКС соответствовал 58 [21;103] мл/мин/1.73м2, у 66 (94% из 70)  суммарная фильтрационная функция почек была снижена (СКФ-EPI<90 мл/мин/1.73м2). Статистически значимых различий изученных показателей в подгруппах пациентов с НС и ОИМ не было (таблица 1).

Таблица 1. Средний уровень сывороточного креатинина и  СКФ-EPI среди больных  ОКС, в подгруппах пациентов с  нестабильной стенокардией (НС)  и  острым инфарктом миокарда (ОИМ).

 

 

Показатель

Подгруппа пациентов

с НС

(n=20)

 

Подгруппа пациентов

 с ИМ

(n=50)

 

Средний уровень Scr, мкмоль/л

100,5

[91;113]

 

103,5

[88;116]

 

Частота гиперкреатининемии, n (%)

6

(30%)

 

15

 (30%)

Средний уровень

СКФ-EPI,  мл/мин/1.73м2

 

59,8

[49;69]

 

58,5

[50;71]

 

Частота сниженной       СКФ-EPI, n (%)

 

20 (100%)

46 (92%)

Примечание: * - р<0,05.

Среди 70 пациентов с ОКС, ОПП было выявлено у 62 (89%) пациентов, 1-ая и 2-стадии ОПП представлены примерно в равных пропорциях 33 (53%) и 29 (46%)  соответственно (р>0,05). Частота ОПП в подгруппах пациентов с НС и ОИМ  составила соответственно 75% (15 из 20) и 94% (48 из 50) (р=0, 0001). У всех пациентов с НС нами была установлена самая легкая - первая стадия ОПП,  более тяжелая - 2 стадия, развивалась только у  пациентов с  ОИМ. МАУ была выявлена у 62 (89%) пациентов с ОКС. Частота более выраженной МАУ (>100 мг/мл) была статистически значимо выше в подгруппе пациентов с ИМ (р=0,0002).  Уровень экскреции КIM-1 в группе больных с ОКС составил 0,95 [0,6;2,3] нг/мл,  значимо превосходя величину этого мочевого биомаркера в контрольной группе практически здоровых лиц - 0,09 [0,07;0,2] нг/мл,  (р=0,0001). Средний уровень КIМ-1 в подгруппах НС и ОИМ значимо не различался, составив 0,85 [0,6;2,0] нг/мл и 1,01 [0,7;2,5] нг/мл соответственно (р=0,3). В тоже время средний уровень KIM-1 был выше в подгруппе больных ОКС с ОПП (n=62), чем без ОПП (n=8) - 1,005 [0,7;2,4] нг/мл и  0,65 [0,5;0,8] нг/мл соответственно (р=0,04). Тесную связь между величиной экскреции КИМ-1 и наличием ОПП среди пациентов с НС и  ОИМ демонстрируют графические данные, представленные на рисунке 1.

Рисунок 1. Уровень экскреции с мочой КIM-1 среди пациентов с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда в зависимости от развития у них ОПП.

ок.jpg 

Выводы: В группе больных ОКС частота гиперкреатининемии составила 30%, в то время как снижение СКФ-EPI выявлено  практически у всех обследованных пациентов. В подгруппах пациентов с НС и ОИМ гиперкреатининемия  и  снижение СКФ-EPI наблюдались с одинаковой частотой. У  89% пациентов с ОКС  в период госпитализации  развилось  ОПП, частота и тяжесть ОПП была выше среди пациентов с ОИМ, чем в группе больных НС.  Увеличение мочевой экскреции KIM-1 среди пациентов  ОКС с ОПП (особенно явное в подгруппе пациентов с ОИМ и ОПП) свидетельствует о тесной сопряженности развивающейся дисфункции почек с повреждением структурных компонентов почечной ткани при 1 типе кардио-ренального синдрома и обосновывает необходимость проведения в подобной ситуации не только кардио-,  но и нефропротективной стратегии.