Медицина/6. Экспериментальная и клиническая фармакология

Анохин А.Ю., д.м.н., доцент Долгарева С.А.

Курский государственный медицинский университет, Россия, г.Курск

РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Стресс сопровождает ребенка всю жизнь, начиная с так называемого «родового стресса» до переходного возраста и далее. Кроме того, можно отметить особые периоды в жизни ребенка, когда адаптационным системам организма предъявляются повышенные требования: начало посещения яслей, детского сада, школы, сдача экзаменов, заболевания, пребывание в стационаре и др. Поэтому повышение адаптационных резервов организма в эти периоды жизни ребенка имеет большое значение для формирования устойчивости к стрессу. Дефицит магния снижает адаптацию к стрессу, причем возникающий стресс способствует существенным потерям магния организмом [1,2,4,5,6].

Слова «стресс» и «адаптация» прочно вошли в повседневный лексикон. Однако следует понимать, что под стрессом могут понимать, по меньшей мере, два феномена: 1) «стресс-реакция», т.е. физиологическая реакция организма на внешний раздражитель, включающая резкое повышение выработки адреналина (в 10-100 раз) и глюкокортикоидов, активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы - повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД); 2) «стрессор», т.е. сам внешний раздражитель, вызывающий стресс-реакцию организма. Под «адаптацией» понимается приспособительная деятельность организма, направленная на поддержание гомеостаза, нормальной работоспособности, продолжительности жизни, сохранение репродуктивной функции в неадекватных условиях среды. Стресс-реакцию часто называют «синдромом адаптации» или дезадаптации [1,3,4,7]. Как и у взрослых, адаптация к стрессу у детей достаточно индивидуальна. Один ребенок может легко проноситься через дни учебы в школе безо всякого труда, получая высокие оценки без малейших усилий, а вот для другого соперничество в школе кажется настолько пугающим, что у него начинаются боли в животе или головные боли и другие признаки стрессового состояния уже при виде школы [4].

Почти всегда стрессовые ситуации сопровождаются дефицитом магния (ДМ). В стрессовой ситуации увеличивается выброс норадреналина и адреналина, способствующих выведению магния из клеток. При этом происходит истощение внутриклеточного пула магния, увеличение концентрации магния в первичной моче и потеря магния с мочой. ДМ в ряде случаев ведет к снижению внимания, памяти, нарушению сознания, судорожным припадкам, возможны повышение сухожильных рефлексов, развитие парастезий [1,3,4]. У детей и подростков ДМ так же, как и стресс, приводит к повышению АД – одного из существенных компонентов стресса, сдвигает цереброваскулярную реактивность сосудов в сторону констрикторного ответа. И наоборот, прием препаратов магния значительно сдерживает рост АД в ответ на альдостерон-стимулирующий эффект ангиотензина-II. Мета-анализ клинических исследований указал на дозозависимый эффект уменьшения АД при терапии магниевыми препаратами [3,9].

Стрессовое состояние организма соответствует значительному дисбалансу между внешними условиями и способностью организма ребенка адекватно реагировать на них. В соответствии с МКБ 10 (диагноз F43), состояние острой реакции на стресс характеризуется первоначальным сужением внимания, неспособностью осознания стимулов и дезориентацией [3,4].

Цель исследования

Установить и изучить корреляционную зависимость между количественным содержанием магния в организме и степенью выраженности симптоматики СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) у детей.

Методы исследования

Экспериментальная часть исследования проводилась на 3 группах детей: 1 группа состояла из 31 ребенка в возрасте 9-12 лет с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); 2 группа состояла из 40 детей в возрасте 4-8 лет с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); 3 группа состояла из 52 детей в возрасте 6-12 лет с гиперактивностью. В контрольную группу вошли 20 детей в возрасте 4-12 лет с похожими проявлениями одной и той же патологии, которые получили поливитаминный комплекс без значительного количества магния. Для установления влияния количественного состава магния в организме человека на развитие стресса и дезадаптации применяли метод оценки содержания микроэлемента в эритроцитах крови двукратно – до проведения терапии препаратом магния и после курса. В качестве препарата магния использовали – Магне В₆ (производитель Санофи-Авентис) в следующих дозировках: для пациентов 1 группы (9-12 лет – 270 мг), для пациентов 2 группы (4-8 лет – 120 мг), для пациентов 3 группы (6-12 лет – 170 мг).

Материалы исследования

Эффективность терапии в 1 группе оценивали на 30-й день с помощью комплекса клинико-нейропсихологических и биохимических исследований. Прием Магне В₆ привел к нормализации уровней магния, способствовал улучшению поведения, снижению уровня тревожности, агрессии, синкинезии, повышению характеристик внимания (p<0,01) [3].

В исследовании 2 группы пациенты получали Магне В₆ в течение 8 недель. Практически у всех пациентов прием препарата привел к статистически значимому улучшению симптоматики СДВГ (уменьшение агрессивности, импульсивности на фоне повышения внимания в школе). По окончании курса терапии спустя несколько недель симптоматика СДВГ восстановилась и параллельно приблизилась к исходному уровню концентрация магния в эритроцитах до исследования и проведения терапии. Была установлена тренд-корреляция между степенью гиперактивности и уровнем магния в эритроцитах [3].

В исследовании 3 группы пациентов комбинированный прием магния и пиридоксина (Магне В₆) в течение 1-6 месяцев восстанавливал нормальные значения магния в эритроцитах (2,329±0,386 ммоль/л) и уменьшал симптомы гипервозбудимости – физическую агрессивность, неустойчивость, недостаток внимания в учебе, повышение АД, судорги [8].

Выводы

Рациональное использование препаратов магния в педиатрии крайне актуально: среди патологий элементного статуса в детской популяции населения России ДМ занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция и цинка. Потребность в магнии колеблется от 5 до 15 мг/кг, в среднем составляет 6-8 мг/кг. Рекомендуются следующие суточные нормы потребления магния для детей: 4-8 лет – 120 мг, 6-12 лет – 170 мг, 9-12 лет – 270 мг.

Литература

1. Андреев А.В., Громова О.А., Федотова Л.Э., Бурцев Е.М. Влияние препарата Магне В₆ на цереброваскулярную реактивность у детей с синдромом дефицита внимания в зависимости от содержания магния в организме. Клин.фармакология и терапия. 2000. – 31-34 с.

2. Гришина Т.Р. Элементный статус подростков 15-18 лет с артериальной гипертонией и способы коррекции его нарушений. Автореф.дисс.д.м.н. Иваново, 2007. – 62 с.

3. Громова О.А., Скоромец А.Н., Егорова Е.Ю. и др. Перспективы применения магния в педиатрии и детской неврологии. Педиатрия. 2010. – 142-149.

4. Калачева А.Г. Элемент-специфические индикаторы нейротропных функций магния. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2011. – 23с.

5. Свиридов С.В. О чем «молчат» микроэлементы // Вестник интенсивной терапии. 2012. №2.

6. Хабаров А.А., Новиков Д.А. Магний. Биологическая роль и применение в медицине. Курск, 2005.

7. Хабаров А.А., Булатникова В.А., Кочинова О.Ф. Биологическая роль химических элементов. Курск, 2005.

8. Billyard AJ, Eggett DL, Franz KB. Dietary magnesium deficiency decreases plasma melatoninin rats. Magnesium Research. 2006. – P. 157-161.

9. Prasad A.S. Clinical, biochemical and nutritional aspects of trace elements. Current topics in nutrition and disease / Ed. A.S Prasad. – Alan R. Liss, Inc., N.Y., 1982. – P.3-63.