Медицина/
Клиническая медицина
Голубов К.Э. .
Донецкий национальный медицинский университет
Индивидуализация подхода
к медикаментозной коррекции воспалительного процесса
при прямой контузионной травме
глазного яблока
Повреждение тканей глаза при контузионной
травме сопровождается выделением
хемотоксических факторов, которые
способствуют продуцированию медиаторов воспаления, ведущими среди
которых являются производные арахидоновой кислоты - простагландины( ПГ) и
лейкотриены [1-3].
Основой терапии
воспалительных процессов является воздействие с помощью лекарственных
средств именно на медиаторы воспаления
и в первую очередь на простагландины
[4,5].
В
литературе представлено значительное число публикаций по медикаментозному лечению
пострадавших с прямой контузионой
травмой органа зрения[2,3,4]. Однако, мало публикаций посвященных
индивидуализации подхода к коррекции
воспалительной реакции при контузии глаз.
Целью работы явилось изучение клинической эффективности исполь-зования методики индивидуального подхода к медикаментозной
коррек-ции воспалительной реакции при
прямой контузионной травме
глаза.
Материал и
методы. Суть методики
терапии воспалительной реакции у пациентов с контузионнной травмой
глазного яблока заключается в
индивидуализации подбора препарата для купирования.
После оценки состояния
интенсивности лимбальной воспалительной реакции(ИЛВР), температурного
коэффициента(ТК), синдрома Тиндаля(СТ) пациенту назначается в виде инстилляций
ингибитор ЦОГ,. Через два
часа проводят повторную оценку данных показателей. Если
регистрируется улучшение исследуемых показателей(проба положительная)
назначение данного препарата продолжают, если
они ухудшились (проба отрица-тельная)- проводят инстилляции другого
препарата из группы ингибиторов ЦОГ. Если же в ходе проведения пробы данные
препараты не изменяются, она оценивается как
сомнительная. В данном случае так же необходимо по прошествии 1-2 часов
провести пробу с другим препаратом. Спустя два часа проводят повторное исследование
лимбальной воспалительной реакции, температурный коэффициент, эффекта Тиндаля.
При положительной динамике исследуемых показателей- продолжают закапывание данного препарата,в случае
отрицательного результата назначают инстилляции глюко- кортикостероидов.
Учитывая
тот факт, что при контузионной травме
тяжелой степени отмечается
увеличение содержания С-реактивного
белка в крови показано наряду с местным приемом противоспалительного
препарата и назначение нестероидного
противовоспалительного препарата общего действия
Оценка эффективности предлагаемой методики была изучена на
основании мониторинга показателей температурного коэффициента(ТК), интенсивности лимбальной воспалительной
реакции(ИЛВР), синдрома Тиндаля(СТ)
и уровня С-реактивного белка
крови и слезной жидкости у пациентов, в лечении которых использовался
индивидуальный подход к коррекции постконтузионной воспалительной реакции, и
пациентов, полу-чавшими традиционную методику лечения.
Исследования проведены в
четырех группах пациентов с контузионной травмой различной степени тяжести и
контрольной (пятой) группе офтальмологически здоровых лиц.
В зависимости от
характера терапевтических мероприятий были выделены следующие группы
пострадавших:первая группа- 18 больных с контузионной травмой средней степени
тяжести, в лечении которых использовался индивидуализированный подход к коррекции постконтузионной
воспалительной реакции,вторая группа-16 больных с контузионной травмой средней
степени тяжести, получавших традиционную терапию,третья группа-15 больных с
контузионной травмой тяжелой степени, в
лечении которых использовался индивидуализированный подход к коррекции постконтузионной воспалительной реакции,
четвертая группа-17 больных с контузионной травмой тяжелой степени, получавших
традиционную терапию. Контрольную(пятую) группу составили 25 офталь-мологически
здоровых лиц. Исследования были
проведены в остром периоде травмы и на фоне клинического выздоровления
пациентов.
Результаты и их обсуждение.Исследования у лиц контрольной группы показали, что
локальная температура в проекции цилиарного тела была равна 34,3 ± 0,090С,
база-льная температура – 36,4 ± 0,02 о С, а температурный коэффициент- 0,95±0,03 (табл.1). Уровень С-реактивного белка крови и слезной
жидкости у здоровых лиц составил соответственно 2,46±0,34 и 0,76±0,09(табл. 2).
Надо отметить, что уровень С-реактивного белка крови статистически выше ,чем
аналогичного показателя слезной жидкости.
Таблица 1.
Динамика состояния показателей внутриглазных воспалительных изменений у пациентов исследуемых
групп
|
Исследу-емая
группа |
Число наблю-дений |
Сроки наблюдения |
|||
|
Острый период травмы |
Период клинич.
выздоровления |
||||
|
ТК |
ИЛВР |
ТК |
ИЛВР |
||
|
1 группа |
18 |
0,99±0,02 |
5,0±0,2* |
0,94±0,02 |
0,3±0,01 |
|
2 группа |
16 |
0,99±0,03 |
5,1±0,1* |
0,97±0,01 |
1,1±0,2* |
|
3 группа |
15 |
1,08±0,03 |
7,4±0,3* |
0,96±0,01 |
1,0±0,2* |
|
4группа |
17 |
1,07±0,02 |
7,6±0,3* |
0,98±0,01* |
1,3±0,2* |
|
5 группа |
25 |
0,94±0,03 |
|
|
|
*- статистически значимые различия в сравнении с контрольной группой р< 0,05
Таблица 2
Динамика
содержания С-реактивного белка (мг/л)в
крови и слезной жидкости у
пациентов исследуемых групп
|
Исследу-емая группа |
Число наблю- дений |
Сроки наблюдения |
|||
|
Острый период травмы |
Период клинич.
выздоровления |
||||
|
кровь |
слезная жидкость |
кровь |
слезная жидкость |
||
|
1
группа |
18 |
3,12±0,32 |
2,68±0,24* |
2,53±0,36 |
0,93±0,13 |
|
2
группа |
16 |
3,34±0,34 |
2,71±0,30* |
2,84±0,33 |
1,26±0,22* |
|
3
группа |
15 |
5,03±0,58* |
5,44±0,47* |
3,02±0,44 |
1,6±0,22 |
|
4
группа |
17 |
5,13±0,62* |
5,60±0,53* |
3,12±0,62 |
2,01±0,64* |
|
5
группа |
25 |
2,46±0,34 |
0,76±0,09 |
|
|
*- статистически значимые различия в сравнении с контрольной группой р< 0,05
У пациентов первой и
второй групп, у которых отмечались признаки повреждения средней степени тяжести, в остром периоде
травмы ТК был равен 0,99±0,02 и
0,99±0,03,а показатель ИЛВР - 5,0±0,2 и 5,1±0,1(табл.1). Содержание СРБ
в крови пациентов этих групп был равен
3,12±0,32 мг/л и 3,34±0,34 мг/л, а в слезной
жидкости соответственно 2,68±0,24 мг/л и 2,71±0,30 мг/л,что статистично выше чем у
лиц контрольной группы.
До лечения у пациентов с признаками повреждения средней
степени тяжести показатель соотношения содержания СРБ кровь/слезная жидкость у пациентов первой и второй групп были равны 1:1,64 и 1:1,23, что существенно
отличается от уровня лиц контрольной группы(1:3,23).
У пациентов третьей и
четвертой групп, у которых отмечались признаки повреждения тяжелой степени тяжести, в остром периоде
травмы ТК был равен 0,99±0,02 и
0,99±0,03,а показатель ИЛВР - 5,0±0,2 и 5,1±0,1. Уровень СРБ в
крови пациентов этих групп был равен
4,03±0,58 мг/л и
4,13±0,62 мг/л, а в слезной жидкости соответственно 5,44±0,47 мг/л и 5,60±0,53 мг/л ,что статистично выше чем у лиц контрольной группы.
До лечения у пациентов с признаками тяжелой
контузионного повреждения показатель
соотношения содержания СРБ
кровь/слезная жидкость у пациентов третьей и четвертой групп были
равны 1:0,924 и 1:0,916, что существенно отличается от уровня лиц
контрольной группы.
Использование методики индивидуальный подход к коррекции
постконтузионной воспалительной реакции у пациентов первой группы с
контузионной травмой средней степени
тяжести, позволило к 10-14 дню лечения уменьшить степень воспалительной реакции
в сравнении с результатами исследования лиц второй группы (р<0,05). Так значение показателей ТК, ИЛВР было равно 0,98±0,01
и 1,9±0,2, а у лиц второй группы соответственно 0,99±0,02 и 2,5±0,2.
После лечения у пациентов с признаками повреждения средней
степени тяжести наблюдается измен6ение показателя соотношения
содер-жания СРБ кровь/слезная жидкость
у пациентов первой и второй групп до
1:2,72 и 1:2,25. У пациентов второй
группы сохраняются статиститческ и значимые различия в сравнении с уровнем лиц к онтрольной группы,а у больных
первой группы нет. Методика индивидуализации
подхода к коррекции постконтузионной воспалительной реакции позволила
полностью ее купировать к перпиоду клинического выздоровления.
Аналогичные изменения отмечены у пациентов третьей группы
с кон-тузионной травмой тяжелой степени тяжести, позволило к 10-14
дню лече-ния уменьшить степень ТК и
ИЛВР до 0,99±0,02 и 6,1±0,2. У больных чет-вертой группы в
данный период зарегистрировано снижение данных показателей до 0,99±0,03 и 7,0±0,3.
На фоне клинического
выздоровления у пациентов третьей и четвертой групп показатель соотношения содержания СРБ плазма/слезная жидкость
у изменился до 1:1.888 и 1:1,552. У больных указанных групп
наблюдается тенденция к восстановлению данного соотношения, более выраженная у
лиц,в лечении которых применялась методика индивидуализации подхода к коррекции постконтузионной
воспалительной реакции.
Выводы.
1. Проведенные исследования показали целесообразность применения
методики индивидуализации подхода к
медикаментозному лечению постконтузионной воспалительной реакции.
2. Индивидуализация медикаментозного подхода к терапии воспалительной
реакции у пациентов с контузионнной травмой глазного яблока позволил повысить
эффективность лечения в 79,8% случаев
травмы средней и в 73,4% тяжелой степени тяжести(контрольная группа- 68,3% и
64,5%).
Литература
1. Бездетко П.А. Прменение нестероидных противовоспалительных препаратов в
офтальмологии/ Бездетко П.А.,Бездетко Н.В.,Мужичук Е.П..-Харьков, 2006-29с.
2. Гундорова Р.А.Травмы глаза/
Гундорова Р.А.,Нероев В.В.,Кашников В.В.-
М.:Гэотар Медицина,2009.-560с
3.Егоров
Е.А.Офтальмофармакология/Егоров Е.А.,Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В.-М.:Гэотар
Медицина,2005.-464с.
3. Клиническая фармакология/под
А.Г.Гилмора.-М.:Практика,2005.-1648с.
4. Логай И.М.Влияние диклофенака,пеницилинамина и ремесулида на
уро-вень противо-воспалительных простагландинов и лейкотриенов в камерной влаге
при моделировании операционной травмы в эксперименте и во время ЭЭК с ИОЛ/Логай
И.М.,Леус Н.Ф.,Георгиев Д.Д., Коломийчук С.Г.//Офтальмол.журн.-2002.-№5.-с.51-54.
5.Макаров И.А. Влияние кортикостероидных и нестероидных
противовос-палительных средств на прозрачность роговицы после
фоторефракционной кератоэктомии
/Макаров И.А.,Полунин Г.С.,Куренков В.В.,смиренная Е.В.\\Вестн.
Офтальмол.-2000.-№6.-С.19-23