Ультрасонография в лазерной косметологии

Васильева Е.С. д.м.н. проф, Коновка Е.П., Орехова Э.М.д.м.н.проф, Кончугова Т.В. д.м.н. проф.

   На современном этапе в косметологии широко применяются физиотерапевтические методы,  в частности,  лазерные технологии. Оценка результатов воздействия физических факторов на кожу в основном всегда проводилась с помощью субъективных методов диагностики - визуализации, пальпации, мануального определения тургора кожи. Однако этого недостаточно было для оценки эффективности и безопасности проводимых лазерных процедур, а гистологическое исследование кожи лица  невозможны при данных методах, в связи с их травматичностью и последующим формированием рубцовых изменений. Поэтому,  неинвазивные методы объективной диагностики  состояния кожи лица при таких физиотерапевтических воздействиях заслуживают особого внимания. Наибольший интерес представляет собой ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи (син. ультразвуковое сканирование, ультразвуковая визуализация, ультрасонография, ультразвуковой мониторинг, эхография), в основе которого лежит принцип сканирования тканей ультразвуком в режиме импульс — эхо. Ультразвуковые волны являются механическими колебаниями и поэтому изображения, получаемые при помощи ультразвука, отличаются от оптических, что и сделало их более привлекательными для исследований. Размеры наблюдаемых структур при УЗИ кожи измеряют в микрометрах (1 мкм = 1 · 10-6 м) или миллиметрах (1 мм = 1 · 10-3 м). Эхогенность (акустическая плотность) является показателем интенсивности отраженных волн и измеряется в условных единицах, как правило, от 0 до 255, так как цветовая шкала включает 256 различных цветов или 256 градаций серого цвета. Разрешающая способность метода довольно высока и составляет от 72 до 16 мкм, глубина проникновения обратно пропорциональна частоте и варьирует от 10 до 1,5 мм.

   Цель исследования : оценить морфофункциональное состояние кожи с помощью ультразвукового сканирования после  применения  длинноимпульсного эрбиевого лазера Er:YAG, длинной  волны 2940 нм.

   Материалы и методы:

В исследовании участвовало 23 пациента в возрасте от 30 до 48 лет, средний возраст 42 года с мелкоморщинистым типом старения по Кольгуненко, с  1-111фототипом по Фицпатрику.

   Пациенты были разделены на 2 группы.

  1 группа-основная - 13 пациенток получала комбинированную лазерную терапию кожи лица в разглаживающем и фракционном режимах, выполняемых последовательно, и процедуры по уходу за кожей лица, включающие применение увлажняющих средств.

2 группа контрольная – 10 пациенток не получала лазерную терапию, но проводились аналогичные процедуры ухода за кожей лица .

  Для ультрасонографии использовали ультразвуковой сканер Skinscanner DUB TPM (Германия) с  датчиком 75 МГц. Регистрационное  удостоверение МЗ № ФС 2005/1123 от 17.08.2005, действует по 17.08.2015.  Визуализировали эпидермис, дерму. Оценку результатов исследования проводили до лазерного воздействия и на 41 день.

   Лазерная терапия проводилась на установке Dualis SP Spectro ( фирма   Fotona , Словения, регистрационное удостоверение ФС №2006/1552 от 2006 года), использовали ER:YAG лазер с длинной волны 2940 нм.

   Протокол процедуры:

1 группа. Пациенты получали процедуру на установке Dualis SP Spectro Er:YAG лазером длинной волны 2940 .Сначала проводилась обработка в разглаживающем режиме: флюенс 4 Дж/см2, частота 2 Гц, пятно 7 мм-2 прохода; затем во фракционном - сканер F22 , Turbo2, SP, флюенс 52 Дж/см2, частота 20 Гц- 1 проход.

2 группа. Пациенты получали только процедуры по уходу за кожей лица, идентичные применяемым в первой группе.

   Результаты:

  После проведения лазерной терапии в 1 группе отмечался незначительный отек, гиперемия в течение 1-3 дней, незначительное шелушение на 6-7 дни.

    Данный метод позволил зарегистрировать положительную динамику воздействия  лазерной терапии, что отобразилось в уменьшении толщины эпидермиса, его выравнивание, проведение эхо-сигналов от поверхности в дерму не прерывается, эхогенность эпидермиса стала однородной; увеличение средней толщины дермы и средней акустической плотности дермы, что можно объяснить увеличением синтеза коллагеновых волокон дермы, которые являются основными отражающими элементами для ультразвуковых волн.

  Данный метод исследования позволил нам  провести анализ воздействия лазерной терапии на кожу лица, при этом продемонстрировав ее безопасность, эффективность, что говорит о перспективности использования УЗИ в практической деятельности врача в косметологии и дерматологии.
Литература.

   1. Брагина И. Лазерный луч против старения

кожи. Kosmetic International 2010;4:6–15.

Пластическая хирургия и косметология 2014 (1) 1–176

2. Спокойный Л.Б., Смирнов Л. Новые фракционные процедуры с использованием эрбиевых лазеров. Kosmetic International 2009; 4:9–16.

3. Kaufmann R. Role of erbium:YAG laser in the treatment of aged skin. Clin Exp Dermatol ,2001;26(7):6316.