Перспективы применения комбинированной лазерной терапии при коррекции возрастных изменений кожи лица.

Васильева Е.С. д.м.н. проф, Коновка Е.П., Орехова Э.М. д.м.н. проф, Кончугова Т.В. д.м.н. проф.

ФГБУ «PНЦ МР и К» Минздравсоцразвития России.

Лазерная терапия как метод для коррекции возрастных изменений кожи является одним из востребованных и актуальных на сегодняшний день. Изобилие лазерных установок, заставляет задуматься, какой из них отдать предпочтение и какие из режимов следует использовать в том или ином случае. На первый план выходит выбор режимов работы, их комбинации, безопасность, эффективность и отсутствие длительного периода реабилитации.

Цель исследования: оценка влияния лазерной терапии на морфо-функциональные характеристики кожи.

В исследовании участвовало 33 пациента от 30 до 48 лет, средний возраст 42 года, в пременопаузальном периоде, по классификации И.И. Кольгуненко с « мелкоморщинистым типом» лица характеризующимся множеством поверхностных мелких морщин, бледным сероватым оттенком кожи (нередко с выраженной гиперпигментацией), тонкой увядающей кожей, на которой легко собираются складки, преимущественно связанные с физиологическим старением и фотоповреждением кожи, с I–IV фототипом (по Фицпатрику), из которых 13 пациентов получали комбинированную лазерную терапию ( разглаживающий режим и фракционный режим), 10 пациентов - только разглаживающий режим и 10 пациентов составляли контрольную группу, получившую как и все остальные равнозначный косметологический уход.

Применялась лазерная установка Dualis Spectra SP компании Fotona ( фирма Fotona, Словения. Регистрационное удостоверение ФС №2006/1552 от 2006 года) использовали Er:YAG лазер с длиной волны 2940 нм .

Регистрация и анализ результатов проводились с помощью аппарата Callegari Soft 5,5 (Callegari S.p.a., Италия, сертификат соответствия № РОСС IT.AГ40.В05627 от 13.02.2013 года). Оценка результатов проводилась в условных единицах. Оценка структурных изменений кожи проводилась с помощью высокочастотного ультразвукового сканирования ( изменение толщины и структуры дермы, изменение микрорельефа) на аппарате DUB Skinscanner 22-75 (TPM, Германия), датчик 75 МГц, Регистрационное удостоверение МЗ № ФС 2005/1123 от 17.08.2005, действует по 17.08.2015. Измерения кривых и линейных размеров производятся в мкм, площадь – в кв. мм, объем – в куб. мм, эхогенность – в единицах акустической плотности до 255; (за счет B-режима ультразвукового сканирования происходит построение двухмерного изображения вертикального среза тканей на глубину проникновения у/з луча (в нашем случае глубина до 4-4,5 мм, ширина сканируемого участка 12, 8 мм) в зоне).

Исследования проводили до процедуры и на 41 день после начала лечения. В результате мы получили следующие данные: комбинированная лазерная терапия приводит к положительной динамике показателей гидратации кожи, проявляющейся повышением на 4,9 усл.ед. (12,7%, p< 0,05), лазерная монотерапия в разглаживающем режиме приводило к улучшению показателя гидратации в среднем на 2,7 усл.ед.( 7%). В контрольной группе незначительные изменения на 0,8 усл.ед.(2,1%). При изучении показателя эластичности кожи комбинированная лазерная терапия приводила к повышению данного показателя в среднем на 9,5 усл.ед. –на 27%, в то время, как при монотерапии на 8 усл.ед.-на 22%, p<0,05), а в контрольной группе на 1,9 усл.ед-на 5%. Сравнительный анализ динамики показателя РН кожи показывает, что после комбинированной лазерной терапии понижение рн на 0,3 усл.ед. ; при лазерной монотерапии рн на 0,1 усл.ед.-изменения были незначительны. Такая же динамика наблюдалась при измерении сальности кожи: при комбинированной лазерной терапии увеличение сальности на 0,2 усл. единицы, а при лазерной монотерапии снижение на 1,1 усл.ед. Под влиянием комбинированной лазерной терапии отмечается при ультразвуковом сканировании кожи лица улучшение микрорельефа на 0,2 мкм, 0,95 % (p<0,001), утолщение дермы на 98мкм средняя акустическая плотность составила 0,2 усл.ед., а при разглаживающем режиме микрорельеф изменился на 0,18 мкм, утолщение дермы на 31 мкм, акустическая плотность на 1 усл.ед., в контрольной группе отмечались незначительные изменения.

Положительное воздействие комбинированной лазерной терапии проявилось в нормализации объективных показателей состояния кожи лица (гидратации, эластичности, утолщении дермы, улучшения микрорельефа кожи лица), что, возможно, объясняется как результатом воздействия лазерного луча Er длиной волны 2940 нм ( при воздействии одним лазерным режимом – разглаживающим - коагуляционным происходит быстрое сокращение площади кожного лоскута и разглаживание морщин без нарушения целостности эпидермиса (температурное повреждение дермы приводит к появлению белков теплового шока и запуску реакций клеточного иммунитета, то есть к развитию асептического воспаления), а в сочетании с фракционным абляционным режимом лазерная энергия, по-видимому, доставляется глубже уровня базальной мембраны, формируются абляционные колоны, которые приводят к повреждению микроциркуляторного русла (в результате течения реакций клеточного иммунитета происходит стимуляции активности фибробластов, которая приводит к активации процесса неоколлагенеза, реакции клеточного иммунитета длятся 21 день, первые молекулы молодого коллагена образуются к 24 дню), происходит суммирование эффектов асептического воспаления и реваскуляризации, которое приводит к реструктуризации дермы.

Комбинированная лазерная методика продемонстрировала себя как перспективный метод для коррекции возрастных изменений кожи.

Литература

1.Шептилий О.В.Новый принцип ремоделирования кожи-фракционная абляция. Пластическая хирургия и косметология,2010(3).

2.Спокойный Л.Б. Применение комбинированного воздействия ER:YAG и Nd:YAG- лазеров для коррекции возрастных изменений кожи. Пластческая хирургия и косметология 2012(4).

3.Matjaz Lukac.Journal of the Laser and Health Academy Vol.2008;№ 6/1.