д.м.н., проф. Севбитов А.В., к.м.н. Кузнецова М.Ю., Туктарова А.Р.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Использование материала AnaxGum при восстановлении розовой эстетики десны

В некоторых случаях при нарушениях целостности мягких тканей, окружающих зуб, в случае травм, воспалительных процессов, кариозных процессов с локализацией у шеек происходит потеря мягкотканных прикреплений с убылью мягких тканей - рецессия. По данным различных авторов, рецессия регистрируется в 29% случаев у мужчин и в 25% у женщин, т.е. в около ¼ случаев. Выделяется множество причин, вызывающих рецессию: анатомические вариации десневой и костной части челюсти, бактериальные инфекции, травма, бруксизм, ортодонтическое лечение и др. Она может быть исправлена как хирургически, так и ортопедически. При удачном хирургическом лечении результат будет в точности повторять контуры первичной ткани. Этот способ включает не только манипуляции с тканями, но также наращивание для поддержания мягких тканей и возможности воссоздания эстетически удовлетворительных и анатомически правильных контуров ткани. Непредсказуемость, дискомфорт, время заживления, а также стоимость делают этот выбор непопулярным. Во многом боль и отек – основная причина отказа от хирургических вмешательств – являлось предпосылкой создания материалов, имитирующих цвет десны. Впервые использование композитов было предложено Залькиндом и Хохманом, уделявшими особое внимание цервикальному контуру, чтобы предотвратить скапливание налета. Это достигается при помощи соответствующих инструментов, контроля над уровнем увлажняемости и засвечивания.

В прошлом композиты показали обещающие результаты в лечении повреждений 5 класса, скрывая дефект, вызванный рецессией, в связи с чем стало разрабатываться множество материалов этого типа, соответствующие основным требованиям (биосовместимость, оптическая нейтральность по отношению к натуральному цвету десны, удобство в гигиеническом уходе и т.д.). Сейчас на рынке представлено большое количество материалов, каждый из которых пока далек от совершенства. Испытания материалов дают возможность поиска сочетания свойств, которые будут приемлемыми при использовании в практике.

Цель исследования: испытание материала AnaxGum по показателям стабильности цвета, аккумуляции налета на поверхности имитированной ткани и общей субъективной удовлетворенности пациентов.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 119 человек. В процессе работы использовался набор материала AnaxGum, включающий 5 оттенков пасты (светлый розовый, темный розовый, оранжевый розовый, фиолетовый розовый, коричневый розовый), опакеры (светлый, темный), краску (красный, фиолетовый, кремовый, темно-коричневый), VAS (визуальная аналитическая шкала), представляющая собой шкалу с делениями на одной стороне и «смайлами» на другой для упрощенного выставления оценки собственного субъективного самочувствия.

Критерии включения в исследование:

· Женщины и мужчины

· Возраст 18-65 лет

· Подписанное информационное соглашение

· Проблемы красной эстетики в видимых зонах

· Временные коронки с имитацией пришеечной части отсутствующих мягких тканей

· Реконструкция утраченных интердентальных сосочков

· Гиперчувствительность в связи с обнажением дентина зубов с десневой рецессией (класс I, II по Миллеру)

· Пациенты с цервикальными эрозиями с потерей некоторых частей десневых прикреплений

· Кариозный дефект зубов (V класс по классификации Блэка) с рецессией десны

· Пациенты после пародонтальной хирургии или кюретажа с потерей мягких тканей десны в эстетических зонах

Критерии исключения из исследования:

· Заболевания пародонта, гингивит

· Постхирургические пациенты [период от 16 недели]

· Пациенты с бруксизмом и значительной стираемостью твердых тканей зубов

· Пациенты с подвижностью зубов III степени

· Алкоголизм, курение

· Чувствительность к компонентам композитных материалов

· Беременность

· Психические заболевания

· Иммунологические заболевания

Цвет материала подбирался непосредственно во рту пациента при помощи стандартных сетов. Затем, используя 1% раствор хлоргекседина (фирмы Ультрадент в нашем случае), мы удаляли биопленку и налет с поверхности зубов. При протравке использовалась 37% фосфорная кислота ТРАВЕКС-37 (Омегадент). На этапе связывания и наложения слоёв использовался бондинг 3M ESPE Adper Adhesive Singlebond и фотополимеризатор Megalux (Megaphysic Germany). Поседним этапом была полировка полировочными дисками 3М и пастой Superpolish Kerr.

Результаты исследования. Через 18 мес. стабильность цвета отмечалась в 96% созданных реставраций. В 68% случаев налет на имитированной ткани отсутствовал, в 32% - определялся в незначительном количестве. Лишь 8% пациентов отмечали болезненность или дискомфортные ощущения после проведенного лечения. Не удовлетворены лечением остались 5% пациентов, 42% оказались вполне удовлетворены, 53% удовлетворены лечением полностью.

Выводы. Лечение с использованием композитных материалов является минимально инвазивным, безболезненным, а также мануально удобным для врача. Композитный материал AnaxGum является биосовместимым и сохраняет цветовую стабильность не менее 1,5 лет. Явными преимуществами этого метода лечения перед хирургическим являются сроки лечения и его стоимость.