д.м.н., проф. Севбитов А.В., к.м.н. Браго А.С., к.м.н. Канукоева Е.Ю., к.м.н. Кузнецова М.Ю., к.м.н. Миронов С.Н.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Инвалидность детского населения в городе Москве

Проблема инвалидности у детей является актуальной проблемой медицины, что подтверждается данными международной статистики, согласно которой число инвалидов во всех странах велико и четко прослеживается тенденция к его увеличению. Особенностью современной патологии детского возраста является учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первичной хронической патологии внутренних органов [1]. Закономерным следствием плохо поддающихся лечению хронических заболеваний, тяжелых травм и отравлений является возникновение выраженных нарушений в состоянии здоровья детей, которые приводят к ограничению их жизненных и социальных функций, свойственных возрасту.

Эксперты ООН и ВОЗ придерживаются мнения, что лица с ограничениями жизненных и социальных функций (так называемые "дезабильные лица" по терминологии ВОЗ) составляют около 10% населения земного шара, из них более 120 млн. - это дети и подростки. Результаты общенациональных обследований в одних странах выявляют более высокий удельный вес детей с недостатками в умственном и физическом развитии (4 - 12% всей детской популяции), а в других, использующих более жесткие критерии отбора, значительно меньше (0,2 - 3%). В нашей стране наиболее тяжелый контингент таких лиц, имеющих сильно выраженные нарушения в состоянии здоровья, ведущие к значительному ограничению их жизненных и социальных функций, свойственных возрасту, традиционно называют инвалидами [3].

Права на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья, профессиональной подготовки и подготовки к трудовой деятельности закреплено в Конвенции ООН о правах ребенка, обязательства по выполнению которой взяла на себя Российская Федерация [2]. Внимание к нуждам детей с ограниченными возможностям со стороны государства: обеспечение ему доступа к услугам образования, организационное и институциональное совершенствование системы реабилитации инвалидов, в том числе детей – инвалидов, в качестве социального института определено Концепцией долгосрочного социально – экономического развития Российской Федерации до 2020г. (утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г.№ 1662-р); Федеральной целевой программой “Дети России”, рассчитанной на 2007-2019 гг. (утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2007 г. № 172); Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. (утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 135).

Ежегодно в России рождается около 30 тысяч детей с врожденными пороками и аномалиями лица и черепа, и число их постоянно растет. Между тем,  дети с такими пороками относятся к наиболее тяжелой группе инвалидов. Дети с пороками черепно-челюстно-лицевой области часто воспринимаются обществом как умственно-отсталые и нежизнеспособные. Отмечаемая же задержка развития, во многом объясняемая социальной дезадаптацией больного ребенка и нарушением речи из-за частичного поражения речевого аппарата, может быть успешно устранена в случае раннего хирургического вмешательства и дальнейшей комплексной реабилитации [6].

Обязательства по созданию необходимых условий в целях реализации прав детей-инвалидов, формированию среды, комфортной и благожелательной для их жизни, по приоритетному учету интересов подрастающего поколения при принятии решений являются безусловным императивом деятельности Правительства Москвы, что нашло своё отражение в постоянно обновляемой нормативно-правовой базе, направленной на социальную защиту семьи, материнства и детства, а также реализации целого комплекса взаимосвязанных социально – ориентированных программ. Однако, несмотря на принимаемые меры, многие аспекты проблемы создания в Москве системы реабилитации детей-инвалидов далеки от своего решения, что, в конечном счете, определяет необходимость научного изучения вопросов совершенствования системы реабилитации и интеграции детей с отклонениями в развитии на региональном уровне. Руководствуясь и неуклонно выполняя федеральное законодательство по рассматриваемой проблеме, Москва за последние годы приняла ряд мер, значительно улучшивших положение детей-инвалидов и обеспечивающих реализацию “равных возможностей” для их социальной интеграции [4].

К концу 2011 г. численность постоянно проживающих в Москве детей и подростков, по данным Мосгорстата, составила 1,5 млн. человек, из них дети-инвалиды составляли 25,6 тыс. человек. Общее число впервые признанных инвалидами детей за 6 лет составило 21,4 тыс. человек, в среднем в год – 3,6 тыс. человек. В структуре по полу преобладали мальчики – 60,6%, девочек было всего 39,4%. По возрасту больше всего было детей до 3 лет (43,5%). Уровень инвалидности на 10 тыс. детского населения в 2011 г. составлял 21,7 (в РФ – 29,4), в 2012 г. – 22,4 (в РФ – 26,0). В 2013 г. уровень детской инвалидности был равен 22,6 на 10 тыс. детского населения. В период с 2011 по 2013 год у детей в возрасте до 3 лет уровень инвалидности был самый высокий – в среднем 42,3 (в РФ – 49,5) на 10 тыс. соответствующего населения [5].

В 2011 г. анализ структуры первичной инвалидности у детей по классам болезней показал, что первое ранговое место занимали дети-инвалиды вследствие врожденных аномалий – 27,6%; второе – вследствие болезней нервной системы – 16,8%; третье место – вследствие психических расстройств – 13,1%. Аналогичная картина была и в 2012 – 2013 г.г. По данным за 2011 г. у мальчиков первое место занимали психические расстройства (71,1%), второе – врожденные аномалии (58,0%), третье – болезни нервной системы (55,4%); у девочек на первом месте были болезни нервной системы (44,6%), на втором месте – врожденные аномалии (42,2%), на третьем месте психические расстройства (28,9%). У детей до 3 лет был высоким удельный вес болезней нервной системы (71%) и врожденных аномалий (67,2%); психических расстройств было немного (12,0%). В возрасте 4-7 лет и 8-14 лет преобладали психические расстройства (36,2%), было меньше врожденных аномалий и болезней нервной системы (11,4% и 12,2%). В возрасте 15-17 лет было больше психических расстройств (12,8%) по сравнению с болезнями нервной системы (9,9%) и врожденными аномалиями (5,2%).

Общее число повторно признанных детей-ивалидов в Москве за 3 года составило 32,765 тыс . человек, в среднем 11тыс. По сравнению с 2011г. число повторно признанных детей-инвалидов в 2013 г. осталось почти на одном уровне. В структуре повторной инвалидности по полу было больше мальчиков (59.85%),чем девочек (40,2%). По возрасту преобладали дети – инвалиды 8-14 лет (43,3%).

Выводы:

1. Показатели первичной инвалидности детского населения в городе Москве (за 2011 – 2013гг.) ниже, по сравнению со среднеевропейскими и общероссийскими показателями.

2. Уровень первичной инвалидности в эти годы был стабильным, составляя в среднем 23,0 на 10 тыс. детского населения.

3. В составе контингента детей, ВПИ в городе Москве, преобладает мальчики, уровень инвалидности наиболее высокий в возрасте 3-х лет.

4. В нозологической структуре первичной инвалидности у детей 1-е ранговое место занимают инвалиды вследствие врожденной патологии, 2-е ранговое место – вследствие болезней нервной системы, 3-е ранговое место – вследствие психических расстройств.

Литература:

1. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации (под ред. Л.П. Гришиной) – М.:ЦИЭТИН – 1995.

2. Андреева О.С., Иваньшина И.А., Сибряева Н.В. Особенности медицинской, профессиональной и социальной реабилитации детей-инвалидов. // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей- инвалидов» – Москва, 2002 – С.75.

3. Виноградова Н.Ю. Организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями. / автореферат дисс.. канд. экономических наук – Санкт- Петербург, 2006 – С. 22

4. Грибовская В.А. Принципы построения работы территориального центра комплексной реабилитации детей с ЦНС // Детская и подростковая реабилитация – 2003, №1 – С.35-37

5. Миронов С.Н. Правовые основы реабилитации детей – инвалидов в Москве // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М. – 2013, №4. – С. 74-76.

6. Севбитов А.В. Фактор индивидуальной радиочувствительности в формировании зубочелюстных аномалий у населения регионов, подвергшихся загрязнению радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // Ежегодник медицинских инноваций – Ганновер, 2009 – С. 152-156.