д.м.н., проф. Севбитов
А.В., д.м.н., проф. Платонова
В.В., Павлов
А.А.
Первый
Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия
Психологическое консультирование в условиях стоматологического приема
В последнее
десятилетие наблюдается устойчивый рост интереса к
психологии межличностных отношений среди специалистов, работающих с людьми. К
таковым, безусловно, можно отнести и врачей-стоматологов. В данной статье мы хотим определить
направления применения психотехнологий, в частности, нейролингвистического программирования, в условиях стоматологического приема.
Умение общаться с
пациентом имеет важное
значение для успеха лечения. Применение врачом современных психотехнологий
способствует установлению доверительных отношений с пациентом и снижению тревожности. Ожидание неприятного ощущения
формирует и подкрепляет негативный стоматологический опыт, что в значительной
мере снижает комфортность стоматологического приёма. Таким образом, при
объективной безболезненности лечения в условиях современной
стоматологической клиники, стоматология пока не преодолела ретроспективную
психологическую установку некоторой части людей. В связи с этим современному
врачу-стоматологу необходимо владеть определенным арсеналом психологических
приемов для профилактики стрессовых и конфликтных
ситуаций, возникающих при общении с пациентами.
По данным
исследований, ведущее место среди причин несвоевременного обращения за
стоматологической помощью занимает психоэмоциональное напряжение, побуждающее
пациентов откладывать санацию. Интерес к
рассматриваемой проблеме обусловлен: массовостью амбулаторного
стоматологического приема, негативными последствиями психоэмоционального
напряжения, недостаточной разработкой средств и методов коррекции
эмоционального стресса.
Психоэмоциональное напряжение перед и во время лечения является
проявлением стоматофобии, которая, согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10), включена в группу Конкретные
(изолированные) фобии (код F40.2) и стоит наравне с
клаустрофобией.
Клинический опыт показывает, что страх перед стоматологом это не только боязнь
боли. Пациенты стоматологов боятся и
многого другого: фиксированного положения в стоматологическом кресле;
наступления слабости, состояния, близкого к обмороку; удушья; беспомощности, невозможности контролировать ход лечения;
травм мягких тканей полости рта; наконец, потери контроля над своим поведением.
А также стыдятся своего состояния полости рта. Помимо этого, следует отметить
достаточную финансовую обременительность современного
стоматологического лечения.
Негативное
психоэмоциональное напряжение, связанное с предстоящими стоматологическими
манипуляциями, отрицательно сказывается на эффективности предстоящего лечения,
повышает порог болевой чувствительности и способствует
укреплению отрицательного отношения к врачу-стоматологу. Ряд авторов отмечает, что стоматофобия всегда является
приобретенным состоянием и никогда не бывает врожденной.
В НЛП выделяют два вида страхов: собственно страхи, которые
часто не имеют реальной причины для их возникновения,
и фобии. На уровне симптомов и страх, и фобия могут
иметь практически одинаковые физиологические проявления. Но зато на уровне причин они имеют колоссальную разницу. От
того, как человек приобрел данную реакцию, будет зависеть,
как мы ее назовем - фобией или страхом, а также то, каким образом будет
осуществляться коррекция.
Фобия
— это пример моментального бессознательного обобщения сильного испуга, возникшего за очень короткий промежуток времени (доли секунды). Она является ответной реакцией организма на какой-либо мощный, неожиданный, резкий и часто опасный для жизни человека внешний стимул или раздражитель. В нашем случае это негативный болезненный опыт стоматологического лечения в прошлом.
Что же касается
приобретения страха (как его понимают в НЛП), то это процесс
осознанного обобщения испуга. Обычно он достаточно длительный (от нескольких минут до нескольких часов) и часто
обходится без особых внешних событий во внутренней реальности человека. Такой страх можно
было бы назвать «мнимым», так как во внешней реальности обычно отсутствует опасный раздражитель, который мог бы его породить. Появление страха во многом обеспечивается воображением человека, способностью к ассоциации в соответствующие контексты. Сюда могут
относиться страх темноты, глубины или высоты, подстрекаемый чьими-то опасениями и предупреждениями. Формирование страха визита к стоматологу у детей и подростков чаще связано с перенятием этого чувства от родственников или знакомых. Отмечено, что если у родителей высокий уровень стоматофобии, то у детей в этой семье так же будут высокие показатели проявления стоматофобии.
В арсенале
НЛП есть несколько методик, призванных как улучшить доверительные отношения между врачом и пациентом (раппорт), так и направленных
непосредственно на лечение или облегчение стоматофобии («Техника быстрого лечения фобий», «Визуально-кинестетическое сдавливание» или «Рефрейминг»). Для успешного проведения данных методик необходима дополнительная специализированная подготовка по программе «НЛП-практик», либо направление пациента к такому специалисту. Проведение психологического консультирования возможно только в комфортных для пациента условиях, естественно, вне стоматологического кабинета.
Результатом
успешного применения психологического консультирования является существенное снижение тревожности и психоэмоционального напряжения, что приведет к улучшению психофизического состояния пациента и повышению качества оказания стоматологической помощи.
Литература:
1.
Брызгалов А. С. Алгоритм оказания стоматологической помощи подросткам,
находящимся на стационарном лечении в общесоматической клинике с различным
уровнем стоматофобии: автореф. дис. на соиск. учен.
степ. канд. мед. наук - 2012
2.
Михальченко В.Ф. Системные механизмы формирования
эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра. мед. наук -
2002
3.
Макеева И.М., Севбитов A.B., Брызгалов
A.C. Практические аспекты коррекции стоматофобии // «Проблемы
стоматологии» - 2008
4.
Севбитов A.B., Макеева И.М., Тюктеева
Э.М., Брызгалов A.C. Методы оценки и коррекции стоматофобии:
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов
медицинских ВУЗов / Под ред. проф. A.B. Севбитова, проф. И.М. Макеевой. — М.:
МЕДпрессинформ, 2009
5.
Бичун А. Б., Бондарь А. Н.
Стоматолог-психолог – 2011
6.
Коротких Д. В. Нейролингвистическое
программирование в стоматологии // Дентал Юг – 2008
7.
Плигин А., Герасимов А. Руководство к курсу НЛП – Практик – М.: «Твои книги», 2010
8.
Горин С. НЛП. Техники россыпью –
М.: «Твои книги»2009