Яковлева О. С.

Запорожский государственный медицинский университет

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ЭЛЕКТРОННОЙ РЕЦЕПТУРЫ

На современном этапе качество оказания медицинской и фармацевтической помощи населению во многом зависит от применения информационно-коммуникационных технологий (ИКТ).

Сейчас во многих странах мира (даже со средним и низким уровнем дохода) ИКТ используют все чаще, в разных целях и в различных областях здравоохранения. Как показывают исследования, опубликованные ВОЗ в 2012 году, 42% программ, которые используют эти технологии, применяют их для расширения географического доступа к услугам здравоохранения, 38% – для повышения качества обработки данных, 31% – для облегчения общения между пациентами и врачами за пределами кабинета врача, 17% – для совершенствования диагностики и лечения, 8% – для борьбы с мошенничеством и злоупотреблениями, 4% – для оптимизации финансовых операций. Больше всего задействована для этого телефонная связь – 71% всех программ, компьютерная сеть – 39%. Примечательно, что 47% таких программ в сфере здравоохранения работают за счет спонсорских средств.

Особого внимания заслуживает система выписки электронных рецептов. Ее дальнейшее внедрение в систему здравоохранения Украины может стать эффективным направлением решения современных проблем, связанных с нарушением рецептурного отпуска лекарственных средств и неконтролируемого самолечения.

Результаты зарубежных исследований, основанных на тестировании электронной системы выписки рецептов, показали, что использование новых технологий уменьшает количество ошибок на 90%. Также было доказано, что выписывать рецепты при помощи компьютера более эффективно, чем от руки. Система электронной рецептуры значительно облегчает этот процесс, обеспечивая доступ к опции назначений, печати рецептов, а иногда и электронной передачи их от врачей к фармацевтам. Использование электронной системы помогло справиться с такими проблемами как неточная дозировка, выдача неправильного препарата, неточный перечень препаратов. Нельзя было не заметить, что главной особенностью новой системы выписки рецептов стало то, что программа не только использует подсказки, но и схему автозаполнения форм, что помогает избежать множества ошибок.

Следует уточнить, что первая электронная передача рецепта стартовала еще в 1983 г. в Швеции. Позднее выписка электронных рецепторов состоялась в Дании. Сравнительно недавно применять электронные рецепты стали в США, Австралии, Шотландии и Новой Зеландии. На сегодняшний день в Швеции с населением чуть выше 9 млн чел. ежемесячно электронным путем передается более 2 миллионов рецептов. В Датском королевстве доля электронных назначений составляет 90 %, а в одном из его регионов – Северной Ютландии – она достигла 100 %. В Финляндии на данный момент на систему выписывания электронных рецептов уже перешли все аптеки.

На необходимости внедрения ИКТ в различные сферы здравоохранения утверждает и Всемирная организация здравоохранения, которая неоднократно обнародовала документы, касающиеся различных процессов медицинской информатизации. Наиболее основательной и наиболее важной является «Резолюция А58/21 «eHealth/Электронное здравоохранение», в которой четко определены преимущества, возможности и направления развития дальнейшей информатизации. В частности, в ней указано: «Электронная система здравоохранения должна повлиять на системы здравоохранения путем повышения эффективности медицинского обслуживания и улучшения доступа к медико-санитарной помощи, особенно в отдаленных районах, для инвалидов и лиц пожилого возраста. Она должна принести пользу провайдерам медико-санитарных услуг, специалистам и конечным потребителям за счет повышения качества обслуживания и укрепления здоровья. Она также должна положительно сказаться на стоимости медицинской помощи в результате сокращения числа лишних обследований и их дублирования. Укрепление здравоохранения с помощью системы электронного здравоохранения может способствовать реализации основных прав человека в результате повышения уровня справедливости, солидарности, качества жизни и качества медико-санитарной помощи».

Как пример – Хорватия начала внедрять проект eHealth в 2002 году и на протяжении 10 лет на его реализацию потрачено примерно 15 млн евро. По данной программе электронной медицины в Хорватии введены электронные карточки пациентов, электронная рецептура и электронные направления врачей, что в итоге позволяет экономить 1 млн евро на год только на канцелярских товарах. А количество контактов пациентов с врачами и вообще с системой здравоохранения таким образом удалось уменьшить втрое. Например, больница в Задаре принимает более 250 тыс. амбулаторных пациентов в год. Все 450 больничных компьютеров объединены в локальную сеть, которая, в свою очередь, интегрирована в центральную систему здравоохранения. Больничная система включает регистрацию и выписку пациентов, электронные карты, документацию медсестер, систему питания, аптеки и финансовое обслуживание. Бумажные носители в больнице почти не используются – кроме случаев, когда пациент настаивает на предоставлении ему бумажного варианта медицинской карты. Но такая необходимость возникает редко – пациенты всегда могут получить доступ к своей карте через Интернет. Все отчеты для контролирующих органов и страховых компаний тоже формируются автоматически.

К тому же к центральной системе здравоохранения Хорватии подключены и аптеки. Каждый гражданин имеет пластиковую карту медицинской страховки, которая одновременно выполняет функцию рецепта и платежного средства. Воспользовавшись такой картой покупателя, фармацевт может увидеть выписанный ему врачом рецепт в централизованной системе. Оплата препарата также происходит с помощью карты – в рамках страхового лекарственного обеспечения.

В других странах мира эти технологии также активно развиваются. Так, программой Info-Way в Канаде предусмотрено создание национальной информационной инфраструктуры в сфере здравоохранения, целью которой является: информационное объединение клиник, госпиталей, лабораторий и аптек; внедрение электронного паспорта здоровья; создание национальных реестров, справочников и классификаторов в сфере здравоохранения и медицины; внедрение телемедицинских технологий. Основными задачами Info-Way является также финансирование разработок, исследований и обучения персонала, выделение медицинским центрам субсидий на внедрение систем электронного документооборота и систем поддержки врачебных назначений. Для решения поставленных задач в стране была внедрена EHR Solution (EHRS) – интеграционная система для ведения электронных медицинский карт пациентов. Система EHRS должна обеспечить следующие направления: ведение медицинских данных пациента на протяжении всей жизни; доступ к данным и обеспечения конфиденциальности информации; поддержка своевременной доставки точной и полной информации; возможность совместного использования данных многими организациями и учреждениями с различными полномочиями; доступность медицинских услуг для жителей сельских районов; информационная безопасность; контроль согласия пациентов к доступу их персональных данных. Главным фактором взаимодействия между системами является спецификация общего интерфейса (Health Information and Access Layer, HIAL), в котором осуществляется построение сервисных назначений, а также определяется информационная модель данных и стандарты для обмена между ними, способствует взаимодействию между уровнями сервисного обслуживания пациентов. Таким образом, Info-Way определяет электронный паспорт пациента «EHR» (Electronic Health Record) как электронную медицинскую карту, что ведется в течение всей жизни пациента. Программа Info-Way предусматривает финансирование в размере $ 1,3 млрд, что составляет около 1,2% от госбюджета Канады. По состоянию на конец 2007 года около 60% объемов квалифицированной медицинской помощи, которая предоставлялась в малонаселенных и отдаленных районах Канады, осуществлялось с использованием ИКТ, что позволило снизить затраты примерно на 20%. Кроме того, около 50% врачей в стране имеют доступ к официальной и достоверной информации о новых лекарственных средствах, клиническим протоколам и стандартам с помощью Интернета.

С этого года электронные рецепты стали обязательными и заменили собой существовавшие бумажные аналоги в Чешской Республике. Это нововведение в соответствии с двумя европейскими директивами позволит защитить чешских пациентов от поддельных лекарств. По предварительным расчетам внедрение электронной рецептуры позволит экономить до 2 млрд крон ежегодно. Кроме того, полностью исчезнут фальшивые рецепты.

Таким образом, эффективность мировой практики использования системы электронной рецептуры имеет несомненные преимущества по сравнению с традиционным способом выписывания лекарственных средств и ведения документооборота. Это подтверждается рациональностью указанной системы, экономией времени, средств и значительно повышает качество предоставления медицинской помощи, так как значительно снижает возможность выписывания рецептов с какими-либо нарушениями. Кроме того, средства, вложенные в систему электронного здравоохранения на закупку и обслуживание оборудования, разработку программного обеспечения, обучение персонала и т.п., вполне окупаются в течение нескольких лет, особенно, если учесть рост уровня здоровья населения вследствие повышения доступности и качества медицинской помощи.

Литература

1. Немченко А. С. Наукове узагальнення світового досвіду впровадження новітніх технологій з електронної рецептури /
А. С. Немченко, Л. В. Терещенко, Н. В. Тетерич // Клінічна фармація. – 2012. – № 4. – С. 25-30.

2. Электронная медицина: чрезмерное бремя или спасательный круг // Всеукраїнська медична газета. – 2014. – № 18-19. – Режим доступа: http://www.vz.kiev.ua/ru/elektronna-medicina-nadmirnij-tyagar-chi-ryativnij-krug/.

3. Электронные рецепты оказались эффективнее обычных. – Режим доступа: http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/02/01/eprescribing/.

4. Цифровому веку – новые технологии в электронную медицину. – Режим доступа: http://venture-biz.ru/ tekhnologii-innovatsii/125-elektronnaya-meditsina.

5. Электронные рецепты. – Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/blog/ world/ elektronnye-recepty.html.