ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

 

Л.В.Мышкина, к.м.н, медицинская сестра палатная отделения реанимации КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница».

 Н.И.Костина, главная медицинская сестра КОГБУЗ «Кировский областной клинический  онкологический диспансер».

Проблемы оказания сестринской помощи  пациентам с онкологическими заболеваниями многочисленны. К числу актуальных задач относится совершенствование сестринского ухода при проведении химиотерапии. Один из наиболее агрессивных методов лечения  нередко вызывает побочные эффекты и осложнения у пациентов, части которых можно было бы избежать при грамотной организации медицинской помощи.

Одним из способов лечения злокачест­венных опухолей является лекарственная терапия. Надо отметить, что психологиче­ски пациенты больше настроены на про­ведение хирургического лечения и луче­вой терапии, чем на химиотерапию. Опре­деленный страх у них вызывают побочные явления этого метода лечения. В этой си­туации роль медицинской сестры неоспо­рима. Доверие пациентов к медицинским сестрам высоко, т. к. медсестры по долгу службы проводят с ними значительно больше времени, чем врачи. Особенно важными являются беседы пациентов и медсестер. Медицин­ская сестра обладает возможностью на­строить пациента на благополучный ре­зультат лечения. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональ­ном уровне, повышает уверенность пациента в благополучном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью бо­лее полноценно. Крайне важным направлением нашей работы является применение научно-обоснованных данных для оказания сестринской помощи и проведении сестринских вмешательств пациентам, получающим химиотерапию, выявление риска возникновения у пациента тошноты и рвоты, внедрение процесса повышения качества сестринской помощи и сестринской документации в онкологическом диспансере. С целью оптимизации процесса и создания базы информационных данных о пациенте и выявлении его потребностей медицинскими сестрами онко диспансера  разработана первичная форма возникновения персонального риска возникновения тошноты и рвоты  у пациентов при проведении химиотерапии (табл.1).

Таблица 1 Бланк формы для оценки риска возникновения тошноты и рвоты.

ФИО____________________________________________

№ палаты

Лечащий врач_________________

Диагноз:

Оценка риска тошноты и рвоты, связанного с пациентом (обведите 1 или 0)

 

Да (1)

Нет (0)

Возраст менее 50 лет (ввести возраст пациента:         )           

1

 

Женский пол

1

 

Тошнота и рвота во время беременности

1

 

Укачивание в транспорте

1

 

Пациент не принимает алкоголь ежедневно

1

 

Пациент сильно встревожен в связи с болезнью, лечением

1

 

Испытывал ли пациент тошноту и рвоту во время предыдущего курса х/т

Схема предыдущего лечения:

1

 

Пациент ожидает возникновение тошноты и рвоты

1

 

Пациент страдает от запоров

1

 

У пациента сильные головные боли, мигрени

1

 

Пациент принимает менее 2 литров жидкости в день

1

 

Сложите все обведенные единицы и определите степень риска

Персональный риск развития тошноты и рвоты – обведите полученное значение

1-2 = Низкий риск                                   3-4 = Умеренный риск                                 Более 4 = Высокий риск

          1                                                 2                                                      3      

Оценка риска тошноты и рвоты, связанного с лечением

 

Также разработан лист назначения химиотерапии (табл.2)

Таблица 2 Бланк листа назначения химиотерапии

ФИО____________________________________________

№ палаты

Лечащий врач_________________

Диагноз:

Вводимая химиотерапия (приведите препараты и дозировку):

 

 

Номер цикла:

Эметогенность химиотерапии:   обведите степень риска, определив ее с помощью обратной стороны формы

 

Низкая 1

 

Умеренная 2

 

Высокая 3

Схема премедикации [перечислить препараты и дозировку]

 

 

Введение за 30 мин. до начала химиотерапии

 

 

 

 

В отделении при назначении лечения используются  таблицы назначения лекарственных препаратов и фармакологических вмешательств при возникновении тошноты, рвоты (табл.3,4).

Таблица 3 Назначение лекарственных препаратов

Эметогенный потенциал химиотерапии и биотерапии

Факторы риска, провоцирующие тошноту и рвоту

Высокий риск (3)

Умеренный риск (2)

 

•Цисплатин  >50mg/m2

•Кармустин * >250mg/m2

•Циклофосфамид

  > 1500mg/m2

•Дакарбазин

•Дактиномицин

•Ломустин*

•Мехлорэтамин

•Пентостатин

•Прокарбазин*

•Стрептозотацин

•Комбинация

Доксорубицина или эпирубицина с циклофосфамидом

 

•   Азацитидин

•   Карбоплатин

•   Цитарабин >1gm/m2

•   Циклофосфамид < 1500mg/m2

•   Циклофосфамид*

•   Даунорубицин

•   Децитабин

•   Доксорубицин

•   Эпирубицин

•   Этопозид*

•   Идарубицин

•   Ифосфамид

•   Иматиниб*

•   Иринотекан

•   Оксалиплатин  >75mg/m2

•   Темозолабин*

•   Винорелабин

•   Запоры

•   Сухость во рту

•   Гастропарез

•   Икота

•   Обезвоживание

•   Заболевания ЦНС

•   Мигрени

•   Заболевания сердца

•   Гастрит

•   Непроходимость кишечника

•   Вирусные или бактериальные инфекции

•   Медикаменты:

•   Дофаминегрические средства

•   Никотин

•   Дигоксин

•   Опиаты

•   NSAIDS

•   Антибиотики

•   Сердечно-сосудистые препараты

•   Гормональные препараты

•   Гиперавитаминоз

 

Таблица 4 Фармакологические вмешательства при возникновении тошноты, рвоты

Фармакологические вмешательства при тошноте и рвоте: противорвотные режимы

Высокий риск (3)

Умеренный риск (2)

От низкого до минимального риска (1)

В 1 день антагонисты 5HT3 рецептора

В 1 день антагонисты 5HT3 рецептора

При низком риске в 1 день дексаметазон

Дексаметазон 12mg /в 1-й день 1, 8mg на 2-3 день

Дексаметазон в 1 день (+/- на 2-3 день)

Прохлорперазин или Метоклопрамид в 1 день

Апрепитант 125 mg оральный первый день и  80 mg на 2-3 день

В первый день апрепитант оральный 125 mg и 80 mg на 2-3 день

H2 блокатор или ингибитор протоновой помпы

 

Лоразепам орально или в/в за 1-4 дня до лечения и затем каждые 4-6 часов по необходимости

За 1-з дня до лечения лоразепам оральный или в/в и далее каждые 4-6 часов по необходимости

При минимальном риске назначение по необходимости

 

H2 блокатор или ингибитор протоновой помпы

H2 блокатор или ингибитор протоновой помпы

 

Основано на информации из: Эттингер и соавт. JNCC  2009;7(5):572-59

Нефармакологические вмешательства при тошноте и рвоте

Питание/диета:

Прием пищи в небольших количествах снизит вздутие живота и выработку кислоты. Исключение продуктов с сильными запахами, высоким содержанием жира или специями. Для определения индивидуальной диеты рекомендуется прием диетолога.

Питьевой режим:

Употребление 2-3 литров жидкости в день. Рекомендуются жидкости с электролитами.

Профилактика факторов риска:

Избегать сильных запахов, в т.ч. туалетной воды, ароматной пищи или напитков. В результате провокации определенными триггерами у пациента может развиться ожидаемая тошнота и рвота. Решить проблему способно определение триггеров, фиксация в документах, обсуждение с пациентом возможности исключения триггеров или премедикации.

 

Исходя из этих таблиц (разработанной медицинской документации),  врач делает назначения противорвотных препаратов, которые наиболее могут помочь в профилактике  тошноты и рвоты  пациенту. Назначения делаются согласно разработанным таблицам по эметогенному потенциалу химиотерапии и биотерапии и фармакологическим вмешательствам при тошноте и рвоте. Тем самым  осуществляется главная цель:  конкретизация проблем пациента, осуществление плана действия медсестры в связи с выявленными проблемами и оценка результатов сестринского вмешательства, а значит и  благополучие пациента,  восстановление психологического здоровья.