Медицина/16. Лучевая диагностика

Чижова М.В., д.м.н., проф. Щедренок В.В., д.м.н., доц. Себелев К.И., д.м.н., проф. Могучая О.В.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Россия

Визуализация параметров позвоночно-двигательного сегмента в норме и при дегенеративных заболеваниях позвоночника с использованием спиральной компьютерной томографии

В 80-85% случаев корешковые боли обусловлены диск-радикулярным конфликтом. Возникающая при этом неврологическая симптоматика и, прежде всего, болевой синдром обусловлен, как правило, следующими патогенетическими ситуациями. Во-первых, давлением на нервные структуры (спинной мозг, корешки спинномозговых нервов) грыжы межпозвонкового диска, рубцовых тканей, костных разрастаний с нарушением кровообращения. Во-вторых, раздражением рецепторов задней продольной связки, которая иннервируется возвратной ветвью спинномозгового нерва, состоящего на 75% из вегетативных волокон пограничного симпатического ствола. И, в-третьих, нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.

В норме межпозвонковое отверстие (МПО) представляет собой вид перевернутой груши или капли слезы. Показатели высоты отверстия колеблются в пределах 19-21 мм, а верхний и нижний сагиттальные диаметры составляют соответственно 7-8 мм и 5-6 мм. Визуализация патологического процесса в позвоночном канале стала возможной в связи с внедрением за последние два десятилетия методов неинвазивного обследования – спиральной компьютерной томографии (СКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ является одним из наиболее высокоинформативных методов исследования позвоночника и спинного мозга. Он позволяет визуализировать мягкотканые структуры с выявлением патологических изменений на ранних стадиях заболевания. Однако МРТ-диагностика костных образований позвоночника, в том числе межпозвонковых каналов и отверстий, где проходят спинномозговые нервы и их корешки, весьма затруднительна, и здесь необходимую диагностическую информацию может дать СКТ, которая дает возможность осуществить одновременную визуализацию мягкотканных и костных структур.

Цель исследования – оценить данные СКТ в визуализации межпозвонковых каналов (МПК) в норме у мужчин и женщин и у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП).

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование пациентов с отсутствием клинических проявлений ДДЗП у мужчин (58) и женщин (62) на шейном (53), грудном (22) и поясничном (47) уровнях и у пациентов с ДДЗП на шейном (34), грудном (21) и поясничном (45) уровнях с использованием СКТ. Исследование проводилось на компьютерных томографах Asteion VP фирмы Toshiba и Phillips Brilians 6s фирмы Philips. Средний возраст лиц без проявлений ДДЗП составил 25±2 лет, пациентов с проявлениями ДДЗП – 32±5 лет (длительность заболевания 5±1,5 лет). Проводили измерение объема МПК с обеих сторон по костному и мягкотканному компонентам с определением степени костной и/или мягкотканной компрессии.

Результаты и их обсуждение. Получены средние показатели объема МПК с обеих сторон по костному и мягкотканному компонентам для мужчин и женщин на шейном, грудном и поясничном уровнях в норме. На шейном уровне в сегментах С4-С7 объем МПК у мужчин по костному компоненту равен 288,13±3,04 мм³, по мягкотканному – 157,20±3,23 мм³, у женщин – 306,66±6,20 мм³ и 155,40±6,20 мм³ соответственно. На грудном уровне в сегментах Th4-Th6 объем МПК у мужчин по костному компоненту равен 448,62±10,60 мм³, по мягкотканному – 272,03±9,29 мм³, у женщин – 402,71±9,52 мм³ и 236,99±7,55 мм³ соответственно. В сегментах Th7-Th9 эти показатели были равны 569,17±11,15 мм³ и 322,52±5,78 мм³ у мужчин и 472,55±10,57 мм³ и 281,65±4,43 мм³ у женщин. В сегменте Th10-Th11 объем МПК составлял 663,11±0,70 мм³ и 371,23±0,16 мм³ у лиц мужского пола, а у лиц женского пола – 529,62±0,02 мм³ и 312,20±0,71 мм³. На поясничном уровне в сегменте L3-L4 объем МПК был равен у мужчин 1138,93±3,40 мм³ по костному компоненту и 742,74±3,54 мм³ по мягкотканному, у женщин – 1312,68±1,67 мм³ и 880,07±1,13 мм³, в сегменте L4-L5 показатели оказались равными 1207,37±2,30 мм³ и 796,09±0,20 мм³, 1271,90±2,71 мм³ и 835,38±0,78 мм³, а L5-S1 – 1210,20±0,47 мм³ и 848,17±1,95 мм³, 1295,33±1,30 мм³ и 826,12±1,12 мм³ соответственно.

Степень компрессии корешка спинномозгового нерва у пациентов с ДДЗП оценивали по уменьшению объема МПК по сравнению с противоположной стороной; ее считали умеренной при уменьшении объема хотя бы по одному из компонентов на 15-30%, выраженной – при уменьшении объема на 31-60% и значительной – свыше 60%. Среди обследованных пациентов умеренная компрессия на шейном уровне выявлена у 73,5% человек, выраженная – у 23,6%, значительная – у 2,9%. На грудном уровне отмечена только умеренная компрессия. На поясничном уровне умеренная компрессия отмечена в 77,8%, выраженная – в 17,8%, значительная – в 4,4%.

Заключение. Анализ данных СКТ у лиц, не имеющих признаков ДДЗП, позволяет установить соотношения костного и мягкотканного компонентов межпозвонкового канала в норме. Использование данных СКТ при ДДЗП предоставляет возможность определить в числовом выражении степень компрессии спинномозгового корешка по костному и мягкотканному компонентам

Литература:

1. Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 32 с.

2. Дракин, А.И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника / А.И. Дракин: дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 243 с.

3. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин – М., 2009. Второе издание в трех томах (переработанное и дополненное). Том III. ЧМТ. Гидроцефалия. Интракраниальная инфекция. Токсические и метаболические энцефалопатии. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания. Патология спинного мозга и позвоночника. – 462 с.

4. Пачулия, Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала / Ю.Б. Пачулия: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 21 с.

5. Рамешвили, Т.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для врачей / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов. – СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2011. – 218 с.

6. Себелев, К.И. Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения / К.И. Себелев: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2011. – 37 с.

7. Труфанов, Г.Е. МРТ- и КТ-анатомия головного мозга и позвоночника (Атлас изображений) / Г.Е. Труфанов. – Издание 2-е. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2009. – 188 с.

8. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. – 187 с.

9. Щедренок, В.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев, К.И. Себелев, О.В. Могучая. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. – 435 с.

10. Van Goethem, J.W.M. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord / J. Van Goethem, L. van den Hauwe, P.M. Parizel. – Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007. – 604 p.