Шевченко Т. Д., Андреева И. В.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина

Воздействие магнито-лазерной терапии при остром панкреатите и его осложнениях

Острый панкреатит (ОП) является одной из самых сложных и острых проблем современной абдоминальной хирургии, что обусловлено значительным ростом заболеваемости среди лиц работоспособного возраста, увеличением частоты осложнений и высокой летальностью, в частности при деструктивных формах, которая достигает от 32,2 % до 85 % случаев. Одним из наиболее частых видов некротических поражений при ОП являются псевдокисты поджелудочной железы (ПЖ), осложнения которых у каждого пятого пациента представляет угрозу для жизни.

На сегодняшний день остается нерешенным вопрос ранней диагностики, правильной оценки вариантов клинического течения псевдокист ПЖ, особенно несформированных, выбора тактики лечения, применения миниинвазивных хирургических методик. Отсутствие единой хирургической концепции лечения постнекротических псевдокист ПЖ позволяет считать данную проблему не решенной, а разработку хирургической тактики и выбора метода лечения больных – актуальной.

Одним из современных неинвазивных направлений в комплексной терапии ОП и жидкостных скоплений в проекции ПЖ является применение физиотерапевтических процедур. Магнито-лазерная терапия привлекательна своим одновременным воздействием на организм магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением. При этом как магнитному полю, так и лазерному излучению присущи противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный и иммуномодулирующий эффекты. Схожесть лечебных эффектов магнитного поля и лазерного излучения обеспечивает синергизм при их комплексном использовании. Кроме того, магнито-лазерная терапия позволяет влиять на микроциркуляцию и разжижение крови, кроветворение, активность эндокринных органов, синтез богатых энергией фосфатов, обмен белков и многое другое.

Клинически доказано, что эффективность применения магнито-лазерной терапии отдельных заболеваний доходит до 98 %. При этом по сравнению с другими методами лечения сроки выздоровления ускоряются почти в два раза. При проведении раз в шесть месяцев профилактических курсов магнито-лазерной терапии многократно снижается риск появления нового заболевания или обострения старого, значительно повышаются физические и психические силы организма. Кроме того, магнито-лазерная терапия многократно усиливает и продлевает действие лекарственных средств, что позволяет значительно уменьшить их потребление.

Нами проведен анализ результатов лечения 34 больных острым панкреатитом, которым в комплексе хирургического лечения использовали магнито-лазерную терапию. Возраст больных колебался от 23 до 48 лет. У всех пациентов был алиментарный генез ОП. Тяжесть заболевания по шкале Ranson составляла 2 – 3 балла. Клинически у больных был мелкоочаговый панкреонекроз, средняя степень тяжести состояния. По данным УЗИ у всех наблюдаемых пациентов были острые жидкостные скопления в проекции ПЖ и парапанкреатической клетчатки различного размера.

Группу сравнения составили 28 больных ОП в возрасте от 18 до 52 лет с тяжестью заболевания 2 – 3 балла по шкале Ranson. Тяжесть состояния и ультразвуковые данные были подобны пациентам основной группы.

Факторами прогнозирования формирования постнекротических псевдокист ПЖ считали наличие геморрагического характера выпота в брюшной полости, обнаружение инфильтрата и стеатонекроза в проекции ПЖ при лапароскопии, а также нечеткость контуров и выявление гипоэхогенных участков в проекции ПЖ и парапанкреатическом пространстве по данным УЗИ. При наличии пяти и более признаков у пациента во всех наблюдениях вероятно формирование кисты поджелудочной железы. Сочетание четырех признаков позволяет прогнозировать кистообразование в 89,5 % наблюдений. При наличии от одного до трех признаков постнекротическая киста формируется в половине случаев [Д. В. Михайлов, 2006].

Степень зрелости псевдокист ПЖ определяли с помощью динамического УЗИ. По данным УЗИ, кисты I степени зрелости не имеют капсулы, они неправильной формы, контуры размыты. Кисты II степени зрелости округлой формы, толщина капсулы 1 - 3 мм. Кисты III степени зрелости, а также цистаденома, имеют капсулу толщиной 4 мм и более, форма их округлая [Т. И.Тамм и соавт., 2009]. К сожалению, перечисленные ультразвуковые критерии являются весьма неточными и могут давать большой процент как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Наблюдаемым пациентам была проведена стационарная комплексная терапия. К традиционной терапии были добавлены сеансы магнито-лазерной терапии с использованием аппарата «Витязь» (Россия). Воздействие производилось с частотой 5, 50 и 1000 Гц на акупунктурные точки и проекцию инфильтрата и жидкостных скоплений ПЖ. Процедуры проводили ежедневно курсом 10-12 процедур.

В результате проведенного комплексного лечения с подключением магнито-лазерной терапии удалось сократить сроки стационарного лечения, количество медикаментозных препаратов и продолжительность их приема, значительно снизить болевой и отечные синдромы. В течение первой недели применения указанной схемы наблюдали значительное уменьшение инфильтрата в проекции ПЖ, уменьшение в размерах или исчезновение жидкостного скопления ПЖ.

Таким образом, можно говорить о высокой эффективности применения магнито-лазерной терапии в комплексном лечении ОП и жидкостных скоплений в проекции ПЖ и целесообразности включения магнито-лазерной терапии в схему лечения острого деструктивного панкреатита.