Медицина/ 3.
Организация здравоохранения
Нуралина
И.С., Игисинова Г.С., Игисинов Н.С., Ким С.В.
Институт
общественного здравоохранения
АО «Медицинский университет Астана»
ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана
Региональные особенности
заболеваемости
раком шейки матки в Казахстане
Рак шейки матки (РШМ) –
достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. Ежегодно в мире
диагностируется более 500 000 новых случаев заболевания РШМ и около
300 000 смертельных исходов. В некоторых странах, как Япония, Бразилия,
Индия рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости
женской половой сферы [1, 2].
Наиболее высокие уровни
стандартизованных показателей заболеваемости женщин РШМ встречаются в
экономически слабо развитых странах. По материалам последнего издания
Международного агентства по изучению рака «Рак на пяти континентах» [3],
наиболее высокие показатели заболеваемости женщин РШМ зарегистрированы в
Зимбабве (Хараре) – 47,30/0000, Уганде (Куадондо) – 45,80/0000
и Перу – 43,90/0000. Выше 300/0000
этот показатель в Бразилии. Близкие к этим уровням показатели заболеваемости
женщин в Индии (Мадрас) – 28,00/0000 и Сербии – 25,70/0000.
Исследования региональных
особенностей заболеваемости РШМ необходимо практическому здравоохранению для
оценки изучаемого явления с учетом географических и демографических
характеристик административных территорий, позволяющих использовать
географическую информацию в интересах здоровья населения.
Данное исследование посвящено
изучению региональных особенностей заболеваемости РШМ в Казахстане.
Материалы и методы исследования
Исследование ретроспективное за
1999-2008 годы. Материалом исследования послужили данные онкологических
учреждений республики, касающиеся РШМ. Использованы данные Агентства РК по
статистике о численности женского населения [4, 5].
По общепринятым методам
медико-биологической статистики вычислены грубые и стандартизованные (мировой
стандарт, МС) показатели заболеваемости РШМ. Динамика показателей
заболеваемости изучена за 10 лет, при этом тренды заболеваемости определены
методом наименьших квадратов. Определены среднегодовые значения (M), средняя
ошибка (m), критерий Стьюдента, 95% доверительный интервал (95% ДИ),
среднегодовые темпы прироста/убыли (Тпр/уб, %) [6, 7].
Результаты и обсуждения
Показатели заболеваемости РШМ по
регионам Казахстана имела свои медико-географические особенности. Так, самые
низкие грубые показатели заболеваемости РШМ были установлены в Мангыстауской
области – 8,7±0,70/0000 (95% ДИ=7,3-10,10/0000)
и Южно-Казахстанской области – 9,2±0,40/0000
(95% ДИ=8,3-10,00/0000) (таблица 1).
Ниже республиканского показателя
были заболеваемость РШМ в Кызылординской (10,4±0,90/0000,
95% ДИ=8,8-12,10/0000), в Жамбылской (12,0±0,70/0000,
95% ДИ=10,7-13,30/0000), Западно-Казахстанской
(12,9±1,00/0000, 95% ДИ=11,0-14,70/0000)
и Северо-Казахстанской (14,2±0,80/0000,
95% ДИ=12,7-15,70/0000) областях, а также в г.
Астана (12,9±0,90/0000, 95% ДИ=11,2-14,70/0000)
(таблица 1). При этом анализ 95% ДИ показал, что в вышеуказанных регионах
есть регионы, где они не накладывались друг на друга. Так, например показатели
заболеваемости РШМ в Мангыстауской и Южно-Казахстанской областях статистически
значимо (р<0,05) различались от показателей в Жамбылской,
Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях, а также от данных
полученных в столице.
Таблица
1. Среднегодовые грубые показатели заболеваемости РШМ по регионам Казахстана за
1999-2008 гг.
|
Область/город |
Заболеваемость, 0/0000 |
||||
|
M |
m |
95% ДИ |
Тпр/уб, % |
||
|
Мангыстауская |
8,7 |
0,7 |
7,3 |
10,1 |
+2,3 |
|
Южно-Казахстанская |
9,2 |
0,4 |
8,3 |
10,0 |
+2,8 |
|
Кызылординская |
10,4 |
0,9 |
8,8 |
12,1 |
+3,5 |
|
Жамбылская |
12,0 |
0,7 |
10,7 |
13,3 |
+1,9 |
|
Западно-Казахстанская |
12,9 |
1,0 |
11,0 |
14,7 |
+4,2 |
|
г. Астана |
12,9 |
0,9 |
11,2 |
14,7 |
−2,1 |
|
Северо-Казахстанская |
14,2 |
0,8 |
12,7 |
15,7 |
+0,9 |
|
Республика |
14,5 |
0,3 |
13,8 |
15,2 |
+2,3 |
|
Актюбинская |
14,6 |
0,6 |
13,5 |
15,7 |
+1,8 |
|
Алматинская |
16,0 |
0,7 |
14,6 |
17,3 |
+2,6 |
|
Карагандинская |
16,1 |
0,6 |
14,9 |
17,4 |
+3,1 |
|
Павлодарская |
16,3 |
0,9 |
14,5 |
18,0 |
+4,6 |
|
Атырауская |
16,3 |
1,6 |
13,2 |
19,4 |
+7,0 |
|
Восточно-Казахстанская |
16,7 |
0,8 |
15,2 |
18,2 |
+3,7 |
|
Акмолинская |
17,4 |
0,9 |
15,5 |
19,2 |
+1,9 |
|
Костанайская |
17,6 |
0,8 |
16,1 |
19,1 |
+3,5 |
|
г. Алматы |
18,6 |
0,8 |
17,1 |
20,1 |
−1,3 |
Наиболее высокие показатели заболеваемости
РШМ были установлены в следующих областях: Восточно-Казахстанской – 16,7±0,80/0000
(95% ДИ=15,2-18,20/0000); Акмолинской – 17,4±0,90/0000
(95% ДИ=15,5-19,20/0000) и Костанайской – 17,6±0,80/0000
(95% ДИ=16,1-19,10/0000), а также в г. Алматы –
18,6±0,80/0000 (95% ДИ=17,1-20,10/0000).
В указанных регионах 95% ДИ накладывались друг на друга, т.е.
статистически значимой разницы нет (р>0,05) – на заболеваемость в данных
областях влияют одинаковые факторы. Но при этом существует статистически значимая
разница (р<0,05) при сравнении с показателями в других регионах (таблица 1).
В динамике грубые показатели
заболеваемости РШМ по регионам имели тенденцию к снижению только в г. Алматы (Туб=−1,3%)
и г. Астана (Туб=−2,1) (таблица 1). В остальных регионах тренды
заболеваемости имели тенденцию к росту, а среднегодовые темпы прироста
варьировали от Тпр=+0,9% в Северо-Казахстанской области до Тпр=+7,0%
в Атырауской области.
Анализ стандартизованных
показателей заболеваемости (МС) показал, что в самые низкие показатели
заболеваемости также были в Мангыстауской области – 10,0±0,80/0000
(95% ДИ=8,5-11,50/0000) и Южно-Казахстанской области
–10,9±0,50/0000 (95% ДИ=10,0-11,80/0000)
(таблица 2).
Таблица
2. Среднегодовые стандартизованные показатели (МС) заболеваемости РШМ по
регионам Казахстана за 1999-2008 гг.
|
Область/город |
Заболеваемость, 0/0000 |
||||
|
M |
m |
95% ДИ |
Тпр/уб, % |
||
|
Мангыстауская |
10,0 |
0,8 |
8,5 |
11,5 |
+0,8 |
|
Южно-Казахстанская |
10,9 |
0,5 |
10,0 |
11,8 |
+1,2 |
|
Западно-Казахстанская |
11,1 |
0,8 |
9,6 |
12,6 |
+3,7 |
|
Северо-Казахстанская |
11,6 |
0,7 |
10,2 |
12,9 |
+1,1 |
|
г. Астана |
11,9 |
0,8 |
10,4 |
13,3 |
−3,4 |
|
Кызылординская |
12,1 |
1,0 |
10,2 |
14,0 |
+1,8 |
|
Жамбылская |
12,3 |
0,6 |
11,0 |
13,5 |
+0,9 |
|
Карагандинская |
13,0 |
0,5 |
12,1 |
14,0 |
+2,6 |
|
Республика |
13,1 |
0,2 |
12,6 |
13,5 |
+1,6 |
|
Павлодарская |
13,3 |
0,6 |
12,2 |
14,5 |
+3,1 |
|
Восточно-Казахстанская |
13,4 |
0,6 |
12,2 |
14,5 |
+3,4 |
|
Актюбинская |
13,8 |
0,5 |
12,8 |
14,8 |
−0,1 |
|
Акмолинская |
14,5 |
0,8 |
13,0 |
16,0 |
+1,5 |
|
Костанайская |
14,5 |
0,6 |
13,3 |
15,8 |
+3,2 |
|
г. Алматы |
15,1 |
0,7 |
13,8 |
16,4 |
−1,7 |
|
Алматинская |
15,2 |
0,5 |
14,2 |
16,3 |
+1,7 |
|
Атырауская |
16,9 |
1,7 |
13,6 |
20,2 |
+6,0 |
Высокие стандартизованные
показатели (МС) были выявлены в г. Алматы – 15,1±0,70/0000
(95% ДИ=13,8-16,40/0000), Алматинской – 15,2±0,50/0000
(95% ДИ=14,2-16,30/0000) и Атырауской 16,9±1,70/0000
(95% ДИ=13,6-20,20/0000) областях (таблица 2).
При этом стандартизованные
показатели (МС) заболеваемости РШМ в большинстве регионах республики были ниже
грубого показателя, за исключением данных в Атырауской, Жамбылской,
Кызылординской, Мангыстауской и Южно-Казахстанской областях (таблица 2).
В динамике выравненные показатели
МС заболеваемости РШМ имели тенденцию к снижению также в 2 городах: в г. Алматы
(Туб=−1,7%) и г. Астана (Туб=−3,4), а также в
Актюбинской области, где было установлено, что тренд МС имел незначительную
тенденцию к снижению (Туб=−0,1%).
В остальных регионах
стандартизованные показатели заболеваемости РШМ в динамике росли, а
среднегодовые темпы прироста выравненных показателей колебались от Тпр=+0,8%
в Мангыстауской области до Тпр=+6,0% в Атырауской области (таблица
2).
Среднегодовые грубые показатели
заболеваемости РШМ отличались от стандартизованных показателей (МС) друг от
друга как в целом по республике, так и во всех регионах Казахстана. При этом
статистическая значимая разница (р<0,05) между грубым и стандартизованным
(МС) показателями была установлена не во всех регионах (таблица 3).
Таблица
3. 95% ДИ грубых и стандартизованных (МС) показателей
заболеваемости РШМ в регионах Казахстана за 1999-2008 гг., где выявлена
статистически значимая разница (р<0,05)
|
Область/город |
95% ДИ ГП |
95% ДИ МС |
||
|
min |
max |
min |
max |
|
|
Восточно-Казахстанская |
15,2 |
18,2 |
12,2 |
14,5 |
|
Карагандинская |
14,9 |
17,4 |
12,1 |
14,0 |
|
Костанайская |
16,1 |
19,1 |
13,3 |
15,8 |
|
Павлодарская |
14,5 |
18,0 |
12,2 |
14,5 |
|
Южно-Казахстанская |
8,3 |
10,0 |
10,0 |
11,8 |
|
г. Алматы |
17,1 |
20,1 |
13,8 |
16,4 |
Из таблицы 3 видно, что только в
Южно-Казахстанской области, МС был выше грубого показателя заболеваемости РШМ,
а в остальных областях МС был статистически значимо (р<0,05) ниже грубого
показателя.
Таким образом, анализ
заболеваемости РШМ выявил, что показатели по регионам республики отличались.
Тренды заболеваемости РШМ были различными и имели региональные особенности.
Полученные результаты позволят
органам здравоохранения республики целенаправленно организовать противораковую
борьбу при данной локализации, как в регионах, так и в целом по республике.
Литература:
1. Globocan 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008. IARC
Cancer Base. IARC 2010: http://globocan.iarc.fr/
2.
American Cancer Society (2012). Cancer facts and
figures 2012, American Cancer Society, Atlanta. Available from:
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-031941.pdf
3. Cancer incidence in five continents // Curado. M. P., Edwards, B., Shin.
H.R., Storm. H., Ferlay. J., Heanue. M. and Boyle. P., eds. IARC, Lyon. – 2007.
– Vol. IX.
4.
Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. –
Астаны, 2007. – 392 с.
5.
Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. – Астаны,
2009. – 637 с.
6.
Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.
7.
Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.